手术室护士灾害准备度现状及其影响因素研究

张佩嘉，袁 琦，廖 芯

近年来世界范围内灾害频发，其造成的损失严重影响了世界的可持续发展，我国也是自然灾害的多发国家[1]。护理人员是灾害救护的主要成员，其救护能力直接影响到灾害救护的质量和效果，而护士灾害准备度(disaster preparedness)则是灾害护理能力的基础。联合国国际减灾策略组织(United Nations International Strategy of Disaster Reduction，UNISDR)将灾害准备度定义为由政府、专业灾害应对和恢复机构、社区和个人拥有的知识和能力，对可能发生、即将发生或已经发生的危险事件或条件以及他们的影响进行有效的预见、应对和恢复[2]。在突发事件的医疗救援中，手术室是急救系统中重要的救治场所，手术室护士作为救援队伍的重要成员，其灾害应急处理能力以及与外科医生的协作配合直接关系到受灾人群的生命安全[3-4]。目前国内鲜有关于手术室护士灾害准备的相关研究，本研究旨在调查分析成都三级甲等医院手术室护士的灾害准备度现状及其影响因素，以期加强临床一线护理人员和管理者对手术室灾害护理能力的重视程度，为进一步制定针对性的灾害护理教育和培训方法及内容提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2018年11月—2019年2月选取成都市6所三级甲等医院中符合纳入标准的手术室护士为调查对象。纳入标准：①在三级甲等医院工作；②取得护士执业证书；③从事手术室护理工作时间≥6个月；④知情同意且自愿填写问卷者。排除标准：实习、进修人员。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究人员自行编制，包括性别、年龄、文化程度、职称、工作年限、是否有过救灾经历、是否接受过灾害护理培训等。

1.2.2 护士灾害准备度评估工具(The Disaster Preparedness Evaluation Tool)

该量表由Bond等以灾害护理能力为理论框架而制订，测量护士在灾害发生前备灾、灾害的应对及灾后恢复3个时期的准备度水平，共包含45个条目，分为3个维度：灾害准备阶段(25个条目)、灾害应对阶段(14个条目)、灾害后管理阶段(6个条目)。每个条目采用Likert 6级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～6分，总分为45～270分，得分越高提示灾害准备度越好。分级评价方法为：条目均分1.00～2.99分表明护士的灾害准备度水平较低，条目均分3.00～4.99分表明灾害准备度为中等水平，条目均分5.00～6.00分表明灾害准备度水平较高[5]。马玉龙等[6]将量表汉化，并进行文化调适，最终形成中文版问卷，其量表总的Cronbach′s α系数为0.865，3个维度的Cronbach′s α系数分別为0.93、0.93和0.91。验证性因子分析支持原量表维度，显示结构效度良好。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.85。

1.3 调查方法

本调查采用网络电子问卷的形式收集资料，研究者将调查问卷发布在某互联网调查平台中并获取二维码。在征得被调查医院手术室护士长同意后，由护士长将问卷二维码发放给科室护士。问卷调查采取匿名方式和自愿原则。网络问卷填写完毕提交后数据会自动上传到调查平台中，研究者自行下载分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术室护士一般资料

参与调查的251名手术室护士中，女227名(90.4%)，男24名(9.6%)；年龄20～55(31.80±8.41)岁；学历中专4名(1.6%)，专科64名(25.5%)，本科180名(71.7%)，硕士及以上3名(1.2%)；初级职称176名(70.1%)，中级职称66名(26.3%)，副高级职称8名(3.2%)，正高级职称1名(0.4%)；工作年限<4年65名(25.9%)，4～<7年62名(24.7%)，7～<10年44名(17.5%)，10～15年29名(11.6%)，>15年51名(20.3%)；有过救灾经历者65名(25.9%)；接受过灾害护理相关培训者140名(55.8%)，其中培训形式为课堂教学的有112名(44.6%)，培训形式为情景演练的有113名(45.0%)，培训形式为网络或视频教学的有70名(27.9%)，研究对象接受的灾害护理培训课程总学时为1～144 (13.22±22.74)h。

2.2 手术室护士灾害准备度得分情况

手术室护士灾害准备度总分为58～269(172.29±36.09)分，条目均分为(3.83±0.80)分，3个维分由高到低依次是灾害准备阶段、灾害应对阶段和灾害后管理阶段，详见表1。在各条目中，得分最高的条目是“我认为，在灾害救援中，国家/地区/省市层面的政府支持是充足的”，得分最低的条目是“在灾害情景下，我会被认为是我社区中的关键领导人物”，手术室护士灾害准备度得分排序前5位及后5位的条目得分排序见表2、表3。

表1 手术室护士灾害准备度得分及各维度得分 单位：分

表2 手术室护士灾害准备度得分排序前5位的条目 单位：分

表3 手术室护士灾害准备度得分排序后5位的条目 单位：分

2.3 一般资料对手术室护士灾害准备度的单因素分析(见表4)

表4 一般资料对手术室护士灾害准备度的单因素分析

2.4 手术室护士灾害准备度的影响因素

为深入了解影响手术室护士灾害准备度的主要因素，以灾害准备度总分为应变量，将研究对象一般资料作为自变量进行多元逐步线性回归分析，引入标准为0.05，剔除标准为0.10。自变量赋值方式见表5。结果显示，是否接受过灾害护理相关培训和文化程度2个因素进入回归方程，共同解释总变异的13.7%，详见表6。

表5 自变量赋值表

表6 手术室护士灾害准备度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 手术室护士灾害准备度得分情况

本研究结果显示，成都三级甲等医院手术室护士灾害准备度处于中等偏低水平，低于徐晓华等[5]在全国范围所调查的护士灾害准备度得分，提示手术室护士灾害准备度水平有待进一步提高。这可能与灾害护理在我国起步较晚，当前灾害救护机制尚未成熟，导致手术室护士灾害救护认知不足有关，另一方面，手术室护士只有少数人员参与过灾害救护的相关实践，在本研究中，超过一半的手术室护士接受过灾害护理相关培训，但仅25.9%的研究对象有过救灾经历，缺乏灾害救援经验势必会对手术室护士灾害准备造成影响。手术室护士灾害救护能力不高并不代表其不具备灾害救护的潜力，相关调查表明，超过一半的手术室护士表示非常愿意参与灾害救援工作，并且愿意接受灾害救护的相关教育培训，可见手术室护士是灾害救援的强大后备力量[6]。徐欣等[7]研究表明，通过情景模拟训练与考核，可帮助手术室护士将片段的理论知识融合贯穿起来，应用于临床实践中，能显著提高护士急救综合能力，因此应加强对手术室护士灾害救护知识和救护能力的培训，在对手术室护士进行灾害护理培训时，除理论知识外，更应注重对实践技能的培训，以弥补因缺少参与救援机会所导致的救灾技能的不足。

3.2 手术室护士灾害准备度各维度得分

在各维度得分中，灾害准备阶段得分最高，其次是灾害应对阶段，最后是灾害后管理阶段，这与国内外相关[8-9]研究结果一致。本研究中，排名前5位的条目均来自灾害准备阶段维度，提示手术室护士具备基本的灾害救护知识和意识，其原因可能是四川地区自然灾害频发，当地政府和医院层面较重视对灾害护理的培训，因此手术室护士的救灾意识较强，对救灾相关理论知识掌握较好。但在排名后5的条目中，灾害准备维度的条目如“在灾害情景下，我会被认为是我社区中的关键领导人物”以及“我参与过我所在社区的灾害应急方案的起草以及应急方案的计划”得分较低，提示手术室护士虽具备基础灾害救护能力，但主动参与灾害护理管理规划的意识薄弱，对灾害相关政策方案制订的参与度不高，尚未意识到自身能力提升在推动灾害护理事业发展中的作用。本研究中手术室护士灾后管理阶段维度得分较低，相关研究[10-11]也表明我国护士对灾后恢复和重建期的护理培训需求最低，说明我国护士对灾害护理各阶段的能力要求缺乏全面了解，忽略了对灾后重建和恢复期护理能力的培养和提升。提示我国应尽快建立全面、完善的灾害护理教育体系，并在对手术室护理人员进行灾害护理培训前，应充分了解其灾害认知水平、态度及知识薄弱点，注重对灾害救护综合能力的培养。

3.3 手术室护士灾害准备度的影响因素分析

3.3.1 文化程度对手术室护士灾害准备度的影响

本研究中，学历较低的护士其灾害准备度水平反而更高，这与杨杏静等[12-13]的研究结果一致，但与李真等[9，14]对急诊护士和社区护士的调查结果相反。可能原因为某些学历较低的护士入职时间较早，至今工作年限已较长，成为了科室的骨干护士，工作经验较丰富，经历的紧急救援事件较多，因而灾害准备度较高；另一方面，目前年轻的低学历护士使用网络较多，该人群可通过网络等多媒体途径接触到救灾相关知识和信息，因此拥有较高的灾害准备度。提示可对手术室护士进行分层灾害护理培训，充分运用网络信息技术和新型教学方法，通过强化理论基础、情景模拟、实战演练等方法将灾害知识贯穿于技能培训中。

3.3.2 灾害护理培训对手术室护士灾害准备度的影响

本研究结果显示，接受过灾害护理培训的护士灾害准备度水平高于未接受培训的护士，这与李真等[9，15]对急诊科护士的研究结果相似。灾害护理教育和培训是除救灾经历外，护士获得灾害救护知识和技能的重要途径，灾害护理学是实践性较强的学科，除理论培训外，通过救灾技能的实践强化对灾害准备的意识和知识，可使灾害准备度的总体能力得到提高[16-17]。手术室护士拥有较强的心理素质和外科知识储备，是灾害救援力量储备的重要选择，但目前国内手术室护士群体对于灾害救护的整体认知较低[6]。手术室护士日常工作时间较长，其灾害护理培训可采用短期集训的方式，将理论培训与情景模拟和体验式教学相结合，可围绕现场心肺复苏、骨折、脑外伤、孕产妇现场急救等伤情护理，联合麻醉科和相关外科开展多学科灾害应急演练，以同时提高手术室护士灾害护理能力和手术团队的协作能力。

4 小结

综上所述，手术室护士在灾害救援的院内和院外救治中都发挥着重要作用，但手术室护士灾害准备度水平还有待提高，国家和政府层面应重视手术室护士在灾害救援队伍中的重要作用，将理论教学和技能操作相结合，提供多层次、多形式的灾害护理培训，尤其需加强对手术室护士灾后恢复和重建相关灾害护理知识的培训，使手术室护士在灾害救援中能充分发挥其专业优势。本研究的局限性在于采用便利抽样且样本量较小，研究对象集中在成都市，多元线性回归的决定系数较小，今后的研究应扩大样本量和范围，使研究结果更具说服力。