骨科-康复单元一体化的康复治疗对老年髋部骨折术后早期恢复的临床效果分析

王昆华 ，艾武平 ，全小安 ，陈小平 ，魏阳 ，王得梅

（1.抚州市东乡区中医院康复科，江西东乡 331800；2.抚州市东乡区中医院骨伤科，江西东乡 331800）

髋部骨折是老年人最常见的骨折之一，老年人骨质疏松明显，骨骼脆性增加，轻微外伤即可导致骨折产生。随着人口老龄化的加剧，老年性骨质疏松导致的髋部骨折人数也显著增加。老年髋部骨折又被称为“临终骨折”“人生最后一次骨折”，是继心脑血管疾病及肿瘤后的第三大老年人杀手。髋部骨折保守治疗常诱发多种并发症，而积极手术可以有效避免骨折早中晚期并发症发生。多学科的干预可以有效减少围手术期的危险因素，促进患者早日康复。快速康复理念（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是指整合多学科、多单元的协作，优化围手术期处理，以减少术后并发症，促进患者快速康复，缩短住院时间[1]。该文选取2017年4月—2019年10月收治的45例骨伤科行人工股骨头置换术的老年髋部骨折患者，探讨快速康复理念下骨科-康复单元一体化的康复治疗在其术后早期恢复的临床效应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对该院骨伤科行人工股骨头置换术的老年髋部骨折患者共45例进行前瞻性对照研究，根据入院尾号单双数分为观察组与对照组，其中观察组24例，女性16例，男性8例，对照组21例，女性15例，男性6例，观察组平均年龄（75.20±4.61）岁，对照组平均年龄（76.62±5.03）岁。该研究在报备医院伦理委员会及患者知情同意后进行。两组患者男女比例、年龄、手术时间等一般基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）明确外伤史，年龄≥65 岁；(2）术前检查均满足髋部骨折手术适应证；（3）患者受伤之前髋部功能正常；（4）患者及家属均了解该研究方案，均签署知情同意书。

排除标准：术前合并严重心肺功能障碍、活动障碍患者、肿瘤患者及无法配合研究患者排除于该研究外。

1.3 围手术期处理

所有患者均由该院骨伤科同一组手术医师及麻醉师团队共同完成人工股骨头置换术，术后对照组进行常规护理。如下：（1）术后抬高外展患肢，必要时可继续予皮套牵引制动；（2）术后指导股四头肌等长收缩及下肢踝泵锻炼；（3）术后予下肢动静脉气泵辅助功能锻炼；（4）术后指导床旁坐位及下地行走。治疗组则在术前由康复科会诊患者制定术后康复方案并进行康复宣教，术后行具体康复锻炼如下:（1）术后病房第一时间外展患肢，避免患肢压迫，行腹部及下肢按摩；（2）术后协助进行股四头肌等长收缩及下肢踝泵锻炼，持续交替进行，每天各行200次功能锻炼；（3）术后指导协助患者完成屈髋、屈膝，抬腿锻炼，每天锻炼200次；（4）术后指导患者进行床旁坐位及床旁站立，并进行床旁站立训练；（5）术后至康复大厅协助进行简单步态锻炼及行走；（6）术后康复大厅行上下楼梯及上下坡行走锻炼。所有患者切口愈合良好下均术后14d拆线。

1.4 观察指标

观察两组患者术后首次进食时间，首次下床时间，术后3、7 dVAS疼痛评分、平均住院时间、出院时Harris评分、术后并发症等情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后临床疗效比较显示（表1），观察组术后首次进食时间、术后首次下床时间、术后3 dVAS评分、平均住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后7 dVAS评分观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。出院时Harris评分观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者术后临床疗效比较（±s）

表1 两组患者术后临床疗效比较（±s）

组别 首次进食时间（d）首次下床时间（d）术后3 dVAS评分（分）术后7 dVAS评分（分）平均住院时间（d）出院时Harris评分（分）术后并发症[n(%)]观察组（n=24）对照组（n=21）t值/χ2值P值4.8±0.7 6.2±0.8-6.423＜0.01 3.1±0.7 4.7±0.6-0.924＜0.01 3.4±0.6 4.1±0.9-3.132＜0.01 2.8±0.7 2.9±0.7-0.166 0.869 15.5±1.7 17.7±1.5-4.497＜0.01 70.3±6.2 60.1±4.1 6.487＜0.01 1（4.2）4（19.0）2.161 0.142

3 讨论

老年髋部骨折是特指65岁以上的老年人髋部出现骨折，其骨折类型包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折[2]。据统计，我国髋部骨折人数正以每10年增长4倍的超高发病率稳步上升[3]。老年髋部骨折特别是股骨颈骨折，因其血运破坏严重，保守治疗预后不佳，具有极高的致残率及致死率。因此，目前一般提倡早期积极手术治疗，术中通过重建髋关节功能，缓解骨折后疼痛，恢复髋关节正常功能活动，提高生活质量，并且术后建议早期下地行走，避免骨折后长久卧床导致的诸如肺部感染、血栓、骶尾部褥疮等严重并发症，减轻护理压力，提高术后生存率[4]。老年髋部骨折常常面临众多主观、客观因素，老年患者常合并心肺功能、心血管等慢性疾病，内科介入及麻醉术前随访等均会一定程度影响手术时机。目前针对老年髋部骨折，已有学者提出应该通过多学科协作，建立绿色通道，从入院诊断时即刻贯彻快速康复理念，通过各学科的协作互助，完善术前准备，做到早期手术、并进行术后早期干预、早期康复锻炼。目前，我国针对老年髋部骨折的治疗理念及手术技术已达到世界先进水准，紧跟世界发展。但骨科术后康复发展处于相对滞后水平，虽然术后影像学检查显示手术满意，却常常因为术后康复治疗不到位导致患者术后最终功能满意度欠佳。临床报道显示，康复效果与康复锻炼时间早晚密切相关，早期规范的康复锻炼可以获得良好的预后[5-6]。

该研究以骨科-康复单元一体化的康复治疗对老年髋部骨折患者人工股骨头术后进行早期干预，术前制定个性化髋关节功能康复锻炼，研究显示术后早期临床疗效确切。观察组术后首次下床时间、术后首次进食时间、术后3、7 dVAS评分、平均住院时间均低于对照组。表明通过功能锻炼能够有效降低髋部骨折术后疼痛，以促进患者积极进行术后早期功能锻炼，促进机体恢复，缩短住院时间，这与早期锻炼减少术后软组织粘连，恢复原有组织张力有密切关系。且出院时观察组Harris评分观察组优于对照组，观察组术后并发症（4.2%）低于对照组（19.0%）均表明了骨科-康复单元一体化的康复治疗在临床中对功能恢复及术后并发症防治有积极作用。但因为研究本身纳入样本量较少，因此研究结果存在一定的局限性，且随访时间较短，缺乏长期随访效果及康复锻炼在骨质愈合及各肌群具体功能量级化的影响研究，后期应在此基础上予以深入研究。

综上所述，骨科-康复单元一体化的康复治疗在老年髋部骨折术后早期恢复的临床效果显著。通过打破传统科室协作壁垒，建立骨科-康复一体化的治疗模式，由骨科医师、康复医师、康复治疗师、护士等人员共同组成诊疗团队，介入患者诊断、手术、术前指导、术后功能锻炼及术后全程康复，能够改善患者心理功能，获得患者最大的依从性，促进医患和谐，并让患者获得更全面、更有效、更快速的恢复。因此，开展术后康复的多科室合作对于功能恢复具有积极作用，应予以推广。