两种术式治疗手指指端缺损的效果及康复评价

顾前来，宋健华，殷彪，徐红光

（泰州市姜堰中医院显微外科，江苏泰州 225500）

手指指端缺损是指端皮肤、皮下脂肪垫、甲床以及指骨等受到外力作用造成损伤的一种疾病[1]。手指是进行精细活动的肢体工具，手指指端缺损会影响患者正常功能发挥。为了恢复手指执行精细活动的能力，需要对指端缺损部分进行修复[2]。修复的要求是保留手指的长度并维持指间关节活动度，尽量恢复指端外观以及感觉[3]。临床一般采用手指指端缺损部位皮瓣移植方法进行治疗，指动脉逆行岛状皮瓣移植术和指端侧方转移皮瓣移植术都是指端缺损皮瓣移植治疗的常用术式。临床研究显示，这两种术式对患者指端外形恢复、指尖感觉恢复以及末节屈伸功能恢复都有较好的治疗效果。该课题为了对比这两种手术方式对手指指端缺损患者的影响，对该院2015年2月—2020年1月收治的20例患者实施了分组对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组20例手指指端缺损患者,以抽签法分组，对比组和研究组各10例。研究组，男8例，女2例，年龄18～67 岁，中位（38.50±8.12）岁。 创伤原因：交通事故 3例，切割伤3例，电创伤4例。发病时间0.5～2.5 h，均值（1.56±0.52）h。 对比组，男 7 例，女 3 例，年龄 20～65岁，中位（38.10±8.20）岁。创伤原因：交通事故 4例，切割伤2例，电创伤4例。发病时间0.4～2.8 h，均值（1.59±0.72）h。 纳入标准：患者均为单指指端缺损；均符合手术指征；排除标准：合并严重基础疾病者；有各类关节炎患者；合并皮肤或软组织感染者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，并将患肢捆绑充气止血带。对伤指创面进行充分消毒清创处理后，进行修整，保证边缘整齐。对于指骨缺损患者，可将指骨残端修整整齐后，使用骨锉将其磨平。完成修整后，将创面外暴露的神经组织残端切断，使其尽量回缩至手指正常组织内。将手术末梢动脉断端进行结扎。

1.2.1 对比组 对比组行指动脉逆行岛状皮瓣移植术。对比组完成准备工作后，根据指端创面面积、形状，设计U型皮瓣。制作皮瓣时，将手指缺损面积比较少的侧指动脉和神经束在体表进行投影，按照投影面积制作皮瓣。皮瓣设计好后，将皮肤呈锯齿状切开，并逐层剥离皮下组织、筋膜，将血管神经充分暴露出来。将指屈肌腱腱鞘浅层皮瓣细致剥离后，对指动脉分支进行结扎。确保将血管神经主干周围5 mm的结缔组织保留，这样做的目的，是保证皮瓣内血管神经完好。将皮瓣推进直至覆盖创面。指导患者手指微曲，并进行无张力缝合。缝合完成后，进行包扎固定。

1.2.2 研究组 研究组行指端侧方转移皮瓣移植术。根据创面形态进行舌型皮瓣设计。在创面边缘创建皮瓣，蒂部距创面5 mm以上，尖部在远节指间关节横纹之内。背侧距离指甲2 mm以上。皮瓣设计好后，将皮肤沿锯齿状切开，逐层剥离皮下组织，保留筋膜。将皮瓣旋转180°后，将创面覆盖。缝合后包扎固定。

两组患者术后均采用常规抗生素治疗。并使用烤灯[红外线治疗仪，CQ-60P型，渝食药监械（准）字2014第2260066号]保温。密切观察患指皮肤颜色。制动后1周，可进行手指运动功能训练。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组治疗优良率 优：治疗后，患者指屈伸时没有疼痛感，且关节活动度良好，没有障碍感。良：治疗后，患者指屈伸有轻微疼痛感，且关节活动度不够，有明显障碍感。差：治疗后，患者指屈伸有明显的疼痛感，且关节活动度明显不足，有明显的障碍感。治疗优良率=优比例+良比例。

1.3.2 统计两组并发症发生率 并发症包括痛性瘢痕、冬季发冷、皮瓣肿胀、色素沉着。

1.3.3 统计两组指端两点辨别觉 测量患者指端的两点区分距离。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。以（±s）表示计量资料，检验值为t；以[n（%）]表示计数资料，检验值为χ2。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较

研究组治疗优良率为90.00%，对比组为80.00%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗优良率比较

2.2 两组并发症发生率比较

研究组未发生严重并发症，并发症发生率为0.00%；对比组发生1例痛性瘢痕、1例冬季发冷、1例皮瓣肿胀及1例色素沉着，并发症发生率为40.00%，研究组低于对比组，差异有统计学意义（χ2=5.000,P=0.025）。

2.3 两组指端两点辨别觉比较

治疗后，研究组指端两点辨别觉为（10.75±1.75）mm，对比组为（8.28±1.58）mm，研究组更优，差异有统计学意义（t=3.313,P=0.004）。

3 讨论

手指指端缺损是临床常见的创伤性疾病。手指是执行精细动作的重要肢体工具，手指功能受损会造成其感觉消失，严重影响患者生活质量。而随着社会的不断发展，指端残缺的发生率明显增高。临床对于该疾病主要采取手术修复方式治疗，目的是尽量保留残留长度及外观，避免对患指造成二次伤害。并且修复后，患者损伤手指的功能还需要尽量保留，以最大限度保证患者正常生活。因此，选择安全又高效的修复方式是目前临床需要解决的问题。近些年来，手指指端缺损部位皮瓣移植术的应用，为手指指端缺损提供了有效的治疗手段[4]。

指动脉逆行岛状皮瓣移植术和指端侧方转移皮瓣移植术都是临床比较常用的术式。采用指动脉逆行岛状皮瓣移植术，对手指残端皮肤软组织有较好的修复作用，并且可有效地恢复手指断端血供[5-6]。但该术式的缺点在于，术后出现静脉危象的概率比较大。患者术后容易出现痛性瘢痕、冬季发冷、皮瓣肿胀以及色素沉着等并发症。对其原因进行分析后发现，指动脉逆行岛状皮瓣移植术治疗过程中，患者指动脉分支血液进入皮瓣内时，局部血供压力增加[7]，而静脉数量相对较少，单纯依靠指静脉和皮瓣静脉实现血液回流，对静脉施加的压力较大，且回流不畅，易导致皮瓣内血液过度凝集，引发静脉淤血[8]。另外，该术式实施过程中，皮瓣内只存在单侧动静脉，皮瓣蒂部血液回流不畅，也会增加淤血，使得术后出现瘢痕以及色素性沉着等并发症。而采用指端侧方转移皮瓣移植术治疗，也可达到较好的修复手指缺损的效果。且该术式实施过程中，皮瓣内血液回流主要是通过浅静脉来实现，血液循环比较顺畅，能有效降低静脉相关并发症的发生。并且该术式手术过程中，可有效保证皮瓣完整性，对血管神经的损伤比较小，不会影响关节活动能力[9]。术后，血液回流顺畅，不会形成明显的皮瓣肿胀情况，避免二次手术治疗。该术式还具有广泛的适应症，亦可用于指端损伤伴有动脉损伤的患者治疗中。由于皮瓣部位皮肤和创面皮肤性质比较相似，使得皮瓣的成活率更高，手指功能恢复效果更好，美观度更高[10]。采取毗邻创面选取皮瓣的移植方法，可以缩小手术区域，防止术后瘢痕过大影响美观度。且手术属于微创操作，手术时间短，对患指的伤害比较小，手术成功率更高。

研究结果显示，研究组治疗优良率为90.00%，对比组为80.00%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组并发症发生率为0.00%，对比组为40.00%，研究组低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组指端两点辨别觉优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示两种手术方式对手指指端缺损的治疗效果比较相似，但指端侧方转移皮瓣移植术后并发症比较少，术后美观度高，患者手指辨别度更高。

综上所述，与指动脉逆行岛状皮瓣手术相比，指端侧方转移皮瓣移植术术后并发症更少，美观度更高，康复效果更好。