基于CT和MRI检查肝脏成像报告和数据系统评判肝结节性质临床应用

马臻雏 蒋兆杰

肝细胞癌(HCC)为肝脏细胞上皮性恶性肿瘤，在癌症致死原因中排在前列[1-4]。HCC典型影像征象在于动脉期时信号强化明显而随后到门脉期、延迟期后则信号显著降低直至完全消失廓清，不过之前研究只是强调了HCC的诊断，但对HCC具体影像学征象缺乏准确描述，因此并不能为临床医师提供完整指导[5-9]。肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS)将肝脏影像术语、解释、报告和数据归类，用于标准化肝脏成像中的解释标准，按肝脏病变中的影像表现我们将依照动脉期、门脉期的增强模式、肿瘤包膜和肿瘤生长情况等来综合评价[10]。到目前为止，CT和MRI间的成像差异是否以及如何影响LI-RADS分类结果尚不清楚。因此，此次研究旨在应用LI-RADS评分系统，探讨CT和MRI在疑似HCC患者肝结节性质诊断中的表现。

资料与方法

一、 研究对象

收集2016年6月—2019年12月期间疑似HCC患者80例(男58例、女22例)，年龄(55.4±9.0)岁。纳入标准：有慢性病毒性肝炎或肝硬化病史；CT和MRI检查间隔时间<1月；先前未接受TACE或肝脏局部放射治疗；HCC诊断经手术或活检的病理检查结果确诊。

二、 研究方法

采用64层CT扫描仪(PHILIPS公司)检查。对比剂碘海醇注射液(欧苏，300 mgI/mL，扬子江药业)，剂量90～120 mL(视体质量个体差异按1.5 mL/kg计)，以3.0 mL/s速度取肘前静脉入路注射。应用SMART监测法监测腹主动脉肝门平面，当达150 HU阈值时10～15 s、30 s、2～5 min采集扫描图像。采用1.5T MR扫描仪(GE公司)检查。MRI扫描序列包括T2WI、T1同反相位成像、脂肪抑制T1WI三维梯度回波容积插值屏息扫描、脂肪抑制T1WI二维快速自旋回波序列及DWI成像(b值包括0和600 s/mm2)。造影剂采用Gd-DTPA(GE公司)，注射剂量为0.1 ml/kg，于注射Gd-DTPA后20 s、60～90 s、150～180 s时分别采集图像。此次研究LI-RADS分类标准参考2014年版本[11]。

三、 统计学分析

结 果

一、 一般资料

经手术(n=64)、经皮CT引导下穿刺活检(n=16)确诊病灶108个[HCC 71个；良性(肝血管瘤9个、局灶性结节增生11个、错构瘤4个、炎性病变13个)](CT、MRI检查均无定义为LR-1病灶)。

二、 CT、MRI诊断表现比较

由表1可知，CT、MRI检查≥LR-2、≥LR-3、≥LR-4及LR-5病灶时约登指数分别为0、0.190、0.354及0.096；0、0.042、0.381及0.150，提示当诊断≥LR-4病灶时CT、MRI表现最优。定义LR-4为CT、MRI诊断截断点，由表2可知，CT、MRI诊断≥LR-4病灶差异有显著意义(P<0.05)。

表1 不同LI-RADS分类标准下CT、MRI诊断表现比较

表2 诊断≥LR-4病灶时CT、MRI表现比较

讨 论

LI-RADS业已在临床中广泛运用，由美国放射学院发布的LI-RADS已更新至2017年版本[12]。通过对先前版本不断修改和补充，目前LI-RADS已适用于疑似HCC患者中。LI-RADS在CT和MRI上的诊断性能已在先前研究进行[13]。研究中采用约登指数来描述筛查方法的真实性，当约登指数越大时则表明筛查方法效果越好、真实性越大。由表1可知，CT、MRI检查诊断≥LR-4病灶时表现最优。我们设定LR-4为两种筛查方法的截断值，由表2可获知，虽然CT在诊断特异度方面总体表现良好，但敏感性和准确性明显低于MRI。CT特异度高的原因可能是CT能够有效识别高度可能或确定为HCC肝脏病变的影像学特征，但由于组织对比度差，CT低估了那些影像特征并不明显的病灶，而通常这些病灶病理为良性的，这就降低了CT在肝癌影像诊断中的敏感度。与CT相比，MRI更加良好表现的原因在于良好的组织对比度和多时相动态增强成像[14-15]。MRI检查会带来更多潜在假阳性结果，但同时它能够提高对CT阴性的小病变的识别敏感度。

综上所述，CT、MRI对基于LI-RADS分类标准的HCC病灶诊断存在差异，具体表现在MRI动脉期显著高强化，而随后的门脉期或延迟期经历过低强化后迅速廓清，另外还有包膜表现，上述征象较于CT存有显著优势，总体来说MRI诊断表现优于CT。