超声造影在胸腔积液闭式引流治疗中的应用疗效

穆上

中牟县人民医院，河南 郑州451450

胸膜腔是存在于壁层胸膜与脏层间的潜在间隙，正常人胸膜腔内每天有500～1000mL的液体吸收与形成，而肿瘤、炎症、肺炎、心力衰竭等疾病会造成病理性液体聚集于胸膜腔内的症状，引发胸腔积液［1-2］。该疾病会造成患者发热、呼吸困难、胸闷等，威胁患者健康。治疗胸腔积液以控制原发疾病、引流积液、促进胸膜粘连为主，而引流积液是治疗该疾病的首选方式。胸腔闭式引流是一种广泛用于气胸、血胸、脓胸的引流方式，是将引流管一端接入胸腔内，一端置入位置较低的水封瓶中，从而排出积液、促进肺组织重新张开的治疗手段［3］。此外，胸腔闭式引流还可以通过引流管注射药物，提高治疗效果。但是在胸腔闭式引流中，常会出现引流液停止流动现象，其可能与引流管阻塞、引流管脱出等因素相关，因此需要使用超声造影检测出胸腔积液及引流管情况，准确找出停流原因，减少引流管未脱出就反复穿刺引流带来的痛苦。本研究探讨胸腔超声造影在胸腔积液闭式引流治疗中的应用疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月就诊于我院的60例胸腔积液患者，均行胸腔积液闭式引流治疗且出现停流、积液未完全引出现象。其中男性39例，女性21例；年龄47～79岁，平均（60.15±3.47）岁；左侧胸腔积液41例，右侧胸腔积液19例；结核病19例，慢性阻塞性肺病8例，肺癌15例，充血性心力衰竭8例，肺炎10例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《内科学》［4］中胸腔积液标准；②经纤维支气管镜检、胸膜活检、细菌学检查等综合确诊；③签署知情同意书。排除标准：①无法接受胸腔积液闭式引流者；②合并肺癌或其他胸部癌症者；③配合度极差者；④精神障碍者。

1.3 方法 ①临床诊断：患者取侧卧或坐位，用抽取生理盐水的注射器对引流管进行反复冲洗处理，并根据是否可抽出积液、冲洗引流管的阻力和抽出积液的性状来判断引流管内口的位置。如难以抽出积液、阻力较大或抽出的积液性状无变化，则说明引流管已脱位，或腔内无残留积液；如可以抽取积液、阻力较小或抽出的积液中有泡沫、颜色或组织等，则判断为引流管内口处于积液腔内，未脱出，且腔内有存留积液。②超声造影诊断：所用仪器为超声诊断仪（百胜Esaote，MyLab Twice），凸阵探头CA541，设置探头频率为1～8MHz。患者取坐位，先行常规超声检测，判断胸膜腔内透声情况、最大深度、有无积液残留、有无纤维分隔。再行胸腔超声造影，造影剂由5mL的生理盐水与56mg的注射用六氟化硫微泡（Bracco Imaging B.V.国药准字J20080 052，规格：59mL）制成，用注射器抽取10mL的生理盐水与0.2～0.3mL的造影剂混合后，从引流管外口将其缓慢注射，超声造影模式设置低机械指数为0.10，观察造影剂分布情况和增强的引流管图像，判断引流管的内口位置和其畅通情况。③最终判断：患者均进行生理盐水冲洗后，留管查看24h。对超声造影判断为引流管未脱出且存在多房分隔积液的患者注入纤维蛋白溶解药物，如尿激酶等促进纤维蛋白溶解后再行生理盐水冲洗。如24h后未引出积液则表明引流管内口已脱出，如有积液引出则内口仍存在于积液腔内。

1.4评价指标 引流管是否脱出的诊断标准为生理盐水冲洗后24h内是否可引出液体。将临床诊断与超声造影诊断的引流管位置情况与最终判断进行比较，计算并比较临床诊断、超声诊断的检测准确度。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 临床诊断出39例引流管内口处于胸腔积液内，21例导管脱出；超声诊断出48例引流管内口处于胸腔积液内，11例导管脱出，1例未知。见表1。

表1 临床与超声诊断引流管位置（例）

2.2 准确度 临床诊断检出的引流管位置准确度低于超声造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 引流管位置检测准确度比较［例（%）］

3 讨论

胸腔积液的病因较复杂，主要与以下几点有关：①胸膜毛细血管内静水压增高，如缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、上腔静脉受阻等引发胸腔积液；②胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如肝硬化、低蛋白血症、肾病综合征、黏液性水肿、急性肾小球肾炎等产生胸漏出液；③胸膜肿瘤、炎症、结缔组织病、肺梗塞等造成的毛细血管通透性增加，产生积液；④外界创伤造成的食管破裂、胸腔内主动脉瘤破裂、胸导管破裂等；⑤壁层胸膜淋巴引流障碍。胸腔闭式引流是治疗该疾病的主要方法，可有效减少胸腔积液量，促进患者康复［5］。但在胸腔闭式引流过程中，患者不同的药物反应和病情发展程度等会引发积液性状改变、纤维分隔增生、胸膜增厚等现象，容易造成引流管位置移动、堵塞，发生停流情况，增加治疗难度。而单纯的生理盐水推注法对引流管脱出的判断准确度较低，胸部CT检测虽准确度高，但其存在X线辐射，价格较高，不适于重症患者［6］。

本研究显示，超声诊断检出的引流管位置准确度高于临床诊断，说明胸腔超声造影可准确检出胸腔积液情况，判断引流管的位置，为胸腔积液闭式引流治疗提供重要依据。分析原因在于，超声检测是临床上常用于诊断胸腔积液的方式，操作简单、经济，不仅可以诊断出积液量的多少，还便于观察纤维与胸膜分隔的厚度［7-9］。但常规超声检测引流管是否脱出的准确度较差，容易造成误诊，需采用超声造影诊断。超声造影是利用造影剂来增强后散射回声，从而提高超声诊断特异性、敏感度以及诊断分辨力的技术。对于引流管较细、黏稠度过高的患者，通过超声造影可见絮状回声、造影剂弥散较慢且局限，临床诊断中的生理盐水冲洗虽可以疏通引流管，但较难引出积液，可通过带侧孔或内径更大的引流管来引出积液［10］。本研究中存在1例超声造影无法判断是否脱出，其声像图的积液透声较差，可能与封管未用肝素、积液黏稠造成液体于引流管内凝固有关，需拔管重置。

综上所述，胸腔超声造影可准确检出胸腔积液情况，判断引流管的位置，为胸腔积液闭式引流治疗提供重要依据。