一种可调式俯卧位头架的设计

朱明达，梁 华，景调平，丁志刚，周建明，李建民，钟振华

（联勤保障部队第942医院麻醉科，银川 750004）

0 引言

俯卧位是神经外科[1]、泌尿外科[2]及骨科脊柱手术[3]常用手术体位，保持该体位可以充分暴露颅脑、肾区或脊髓，向术者提供良好的手术视野，为手术顺利进行提供基本保证[4]。然而，随着手术例数逐年增加，其并发症日渐凸显。清醒患者手术时，由于颜面部压迫，给患者带来强烈的不适感[5]。全麻后患者意识消失，需严密观察，临床中曾出现由于体位因素不便观察而造成的不良后果[6]。全麻后患者肌张力消失，长时程手术中俯卧位患者的头、颈部尤其是颜面部眼睛、鼻及口腔长期压迫，可致其颜面部皮肤压疮[7]。俯卧位下腰椎后路手术，患者眼球可因压迫而导致单侧急性闭角型青光眼[8]，甚至可造成因视网膜中央动脉阻塞致单侧视觉丧失并伴有全眼麻痹[9]，由此引发视力下降等灾难性的并发症[10]。

为解决上述问题，有学者研制了俯卧位头架，形状为马蹄形[11]，但该头架主要存在以下不足：一是不可调节支撑面积及高度，不易对患者颜面部进行观察；二是虽然预留出了麻醉呼吸管路空间，但须在直视下才能对患者头部位置进行调整；三是术中行精准吸痰等操作困难。由于头架不可调试，有学者在术中对俯卧位患者额部、双侧颧骨受力点加强了护理，以减少并发症的发生[12]，但实际操作较为烦琐。在俯卧位垫材质的选取上，有学者使用优质聚氨酯皮革材料，该材质虽然方便使用后拆卸，但不方便清洗消毒[13]。

基于以上俯卧位头架存在的不足，本文设计了一种可调式俯卧位头架，以满足对不同患者颜面部面积、不同支撑高度以及医疗感控的要求，降低患者由于直接接触导致的医源性感染的发生率。

1 设计

可调式俯卧位头架由底板（25 cm×25 cm）、底板导轨（10 cm）、上层导轨（10 cm）、支撑柱（10～13 cm）、软体安装架等组成，如图1所示。

图1 俯卧位头架整体效果图

该俯卧位头架底板中心为镜像表面，材质为亚克力，清晰度高，不易破损。底板上设有4组平行导轨，每组底板导轨均可滑动连接一上层导轨，底板导轨和上层导轨均包括滑槽和滑块，其滑动连接均设有锁止装置。导轨与滑槽、滑块材质均为医用不锈钢。锁止装置以及底板导轨和上层导轨一侧均开设连通对应滑槽的条形孔，滑块均设有通孔，通孔内均设有可滑动于对应条形孔的锁止螺钉。通过旋动螺钉使其紧紧贴死对应滑槽另一侧的内壁而制动，以达到锁止效果，如图2所示。另外，上层导轨角度可以通过滑动导轨进行调节，如图3所示。上层导轨连接有支撑柱（高度在10～13 cm范围可调节），支撑柱顶端连接有软体安装架。支撑柱设有卡笋，互相间隔5 mm，以调节支撑高度。软体安装架可以承载一次性抑菌软体垫。一次性抑菌软体垫为透气海绵垫，其上被覆乳酸链球菌素肽纳米颗粒，为抑菌作用主要单元，由4个独立模块组成，根据需要安放。

图2 导轨锁定示意图

图3 上层导轨角度调整示意图

2 使用方法

手术开始前，将可调式俯卧位头架置于手术床头侧，粗略对准患者头部，患者实施麻醉后转变体位，面部向下过程中，由麻醉医师将患者头部嵌至头架内，通过底板中心的镜面对患者颜面部进行调整，以避开眼球、眼眶等部位；通过中心镜面还可以调整麻醉气道管路并对患者适时进行观察。根据手术需要调整支撑柱高度。长时程手术无需为患者抬头，可将4个支撑柱其中任一下降，依次交替，缓解对患者颜面部持续性的压迫。手术完毕后，去除一次性抑菌软体垫，按医疗垃圾丢弃处理。

3 应用效果

选取我院全麻下俯卧位行腰椎后路手术患者110例，对其术后发生压疮情况进行临床观察。随机将110例患者分为传统头架组（55例）和新式头架组（55例），其中传统头架组使用传统俯卧位头架辅助，新式头架组使用可调式俯卧位头架辅助。患者年龄25～65岁，手术时间＜3 h，美国麻醉医师协会全身状态分级（American Society of Anesthesiologists Physical status，ASA）Ⅰ～Ⅱ级。患者心肺功能、肝肾功能正常。排除标准：（1）糖尿病患者；（2）颜面部有感染者；（3）过敏体质者。应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，2组间一般资料无统计学差异。组间压疮发生率采用χ2检验，结果显示，传统头架组与新式头架组压疮发生例数分别为4例和0例，压疮发生率分别为 7.27%和 0（χ2=4.151，P=0.042＜0.05），新式头架组压疮发生率显著低于传统头架组，差异有统计学意义。

4 结语

在骨科脊柱手术、神经外科手术等需俯卧位体位的手术中，体位的改变需要特殊体位垫对患者进行保护，以减少并发症的发生[14]。因此，本文设计了一种可调式俯卧位头架，通过调整底板导轨，可根据患者颜面部大小调整支撑面积，以避免在术中压迫患者眼球、眼眶和口鼻等；通过观察底板中心镜面对头架进行微调，避让出麻醉呼吸管路，便于对患者进行观察，在需要时可对患者进行精准吸痰；可根据手术需要调节支撑柱高度，缓解患者颜面部受压迫程度；使用一次性抑菌软体垫，减轻了对患者颜面部的压迫，避免了院内交叉感染，符合医疗感控要求。该可调式俯卧位头架结构简单、使用可靠、功能完善，能为脊柱后路手术、后颅凹手术以及经皮肾镜碎石取石术等俯卧位术式提供帮助。