CT影像诊断高血压脑出血的效果

邹婷婷

江西省中西医结合医院医学影像科，江西南昌 330003

高血压脑出血是较为常见的出血性脑卒中类型，近年来随着老龄化社会的到来，其发病率成上升趋势，具有较高的病死率和病残率，早期可因为血压急剧增高、脑内小动脉病变引起破裂出血、脑实质出血，进而危及患者生命安全。为了降低临床病死率，还需加强临床影像学检查[1]，早期常应用X 线、超声检查，虽可发挥操作简便、价格低廉等优势，但误诊率较高。CT 影像具有较高的推广性，能够客观反映当前脑出血部位、严重程度、出血量，明确脑出血原因，对疾病诊断、治疗方案拟定、预后判定具有一定作用，可降低误诊率和漏诊率[2]。本研究在诊断高血压脑出血患者时，应用了CT 影像检查，并以MRI 诊断联合体征评估结果为金标准，分析CT 诊断的正确率及其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月15日～2018年5月15日在我院收治的75 例疑似高血压脑出血患者作为观察组，另选取同期我院的75 例健康体检者作为对照组。观察组中，男39 例，女36 例；年龄51～75 岁，平均（63.52±3.78）岁。对照组中，男40 例，女35 例；年龄52～76岁，平均（63.69±3.55）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准。纳入标准：①观察组从发病至就诊时间在6 h 内；②受检者各项资料齐全，且自愿加入本次实验。排除标准：①既往存在凝血系统疾病、严重慢性疾患史、颅内病变史、脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外受检者；②明确烟雾病、动静脉畸形、颅内动脉瘤引起的血肿；③正在接受抗凝治疗受检者；④处于危重症状态受检者；⑤存在血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性贫血等血液性疾病受检者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 使用GE 公司提供的16 层螺旋CT机，在检查前需调整各参数，螺旋时间为0.8 s，层面准值为1.5 mm，扫描参数为120 kVP/333 mAs，大脑半球扫描厚度为6 mm，颅窝扫描层厚为5 mm，层间隔为10 mm，层厚为10 mm，管电流为200 mA，管电压为130 kV，扫描方式为轴位横断扫描。在CT 平扫结束后，进行CTA 检查，经肘静脉注射碘海醇造影剂，保持4 ml/s 速度，扫描参数为469 mAs/120 kVP；螺距为1.0；层厚为1 mm，根据头颅CT 平扫图像，采用多田公式计算血肿体积。多田公式：血肿体积=π/6×血肿长径（cm）×血肿层数（cm）×血肿宽径（cm），移位是指中线结构与中线间的最大距离，中线为颅骨内板前后极连线，中线标志为透明膈和大脑镰。

1.2.2 确诊 经MRI 检查确诊，且存在偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状以及严重头痛、呕吐及意识障碍等症状。

1.3 观察指标

比较两组受检者的血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）等血流信号指标，分析CT 影像诊断价值（特异度、敏感度、误诊率、漏诊率）及CT 影像诊断在判定出血部位的诊断正确率。敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异性=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；误诊率=假阳性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，计数资料以频数或百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血流信号指标的比较

观察组的BF、BV、PS 等血流信号低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组受检者血流信号指标的比较（±s）

表1 两组受检者血流信号指标的比较（±s）

组别 例数 BF[ml/（100 g·min）] BV（ml/100 g） PS（ml/100 g）观察组对照组t 值P 值75 75 23.96±5.71 61.23±9.56 39.6535＜0.05 0.52±0.13 2.56±0.42 5.7841＜0.05 0.56±0.09 14.56±2.74 22.6358＜0.05

2.2 CT 影像诊断在判定出血部位的诊断正确率分析

75 例疑似高血压脑出血患者中，经MRI 诊断联合体征评估确诊62 例，其中21 例为丘脑出血，8 例为外囊区出血，7 例为内囊区出血，19 例为壳核区出血，7 例为小脑出血。CT 影像诊断正确率为95.16%（59/62），两种检查的诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 CT 影像诊断价值性分析

以MRI 诊断联合体征评估结果为金标准，CT 影像诊断对高血压脑出血的敏感度为95.16%（59/62），特异度为92.31%（12/13），漏诊率为4.84%（3/62），误诊率为7.69%（1/13）（表2）。

表2 CT 影像诊断价值性分析

3 讨论

脑出血是导致中老年死亡的主要原因，具有病死率高、难治愈、病残率高、进展快、预后差、病发率高等特点，属于心血管常见疾病，其发病率可因生活模式的改变和老龄化社会的到来呈上升趋势[3]。本病诱发因素较多，如用力大便、剧烈运动、过度兴奋、情绪激动，一旦患者出现脑出血迹象，可在数分钟或数小时内达到高峰期，且可因脑血管管壁脆弱，导致其出血、破裂，引起血肿范围扩大，甚至进入脑室系统，危及患者生命安全[4]。为了降低临床病死率和病残率，还需合理选择一项影像学检查方式，从而对疾病发生、发展起到一定预判作用，为治疗方案拟定提供依据[5]。

近年来，CT 影像随着医疗技术的完善和影像技术的进步，开始被广泛应用于临床。其能够有效确定病变位置，利用三维重建图像完成定位测量，且对疾病预后测定和治疗方案拟定提供一定依据[6]，具体优势如下。①CT 影像能够用于手术患者中，在CT 引导下可以有效测量、立体重建残余血肿，从而清晰显示穿刺部位[7]；②CT 影像能够清楚、准确、直观、立体了解血肿大小和病变情况，且用于治疗引导工作中可确定最佳的手术部位和方案[8]；③CT 影像具有位置精准、检查时间短、操作简便、诊断正确率高等优势，可在短时间内完成三维重建图像工作，从而确定病变位置[9]；④CT 影像能够正确认识和鉴别斑点征，对病变实施平扫和增强扫描，能够有效确定血肿部位、性质、大小等情况，从而为治疗方案拟定提供依据；⑤CT 影像能够显示准确的出血位置，合理计算出血量，显示当前血肿破入脑室以及移位、水肿等情况，显示病变局部淋巴结情况，帮助医者判断肿瘤浸润深度，且在研究中可发现头颅CT 表现与临床预后存在密切相关性；⑥CT 检查能够明确脑出血病变部位，通过增强扫描可以为临床诊断提供更多判断依据，更为准确清晰地反映颅内情况，提高临床确准率，但在扫描过程中，需注意结合患者实际需求[10-11]。

本研究结果显示，观察组的BF、BV、PS 等血流信号低于对照组（P＜0.05），提示CT 影像能够根据当前血流信号值确定当前病变程度，且通过评估CT 血流信号能够有效鉴别肿瘤组织，避免发生误诊，在临床中具有较高的推广性[12]。本研究结果还显示，CT 影像诊断正确率为95.16%（59/62），对高血压脑出血的敏感度为95.16%，特异度为92.31%，漏诊率为4.84%，误诊率为7.69%，提示CT 影像对脑出血位置判断具有较高的敏感性和特异性，可以有效提高临床诊断符合率和准确率，在高血压脑出血患者评估中具有较高的利用价值性，可为治疗方案拟定提供科学价值，利于降低误诊率和漏诊率[13-14]。梁志坚[15]的研究显示，CT检查能够准确、及时显示脑出血患者血肿周围水肿体积、血肿形态、出血量、出血部位以及脑中线是否移位等，可以为治疗方案起到引导作用，与本研究结果一致，进一步证实了CT 影像在高血压脑出血患者中具有较高的诊断价值，能够为治疗方案拟定提供依据。本研究中还存在一定误诊和漏诊，对此还需适当进行联合诊断模式，从而提高诊断正确率。

综上所述，CT 影像可为疾病判断提供客观影像指标，具有可重复性、操作简便、无创性、诊断正确率高等优势，用于高血压脑出血患者中，利用价值较高。