系统性功能锻炼联合盆底神经肌肉电刺激对妇科恶性肿瘤术后患者尿潴留的影响

张莉萍 谢 华 黄文影 阮军谊 李桂梅

南方医科大学附属惠阳医院妇科，广东惠州 516211

尿潴留指尿液残留在膀胱而无法正常排出，是妇科恶性肿瘤术后最常见的并发症，分为急性和慢性尿潴留两种[1]。急性尿潴留病程短，发病急，临床症状明显，患者膀胱在短时间内突然充满大量尿液而无法正常排出，十分痛苦[2]；而慢性尿潴留病程较长，膀胱长期有尿液残留，无法排空，患者已经适应尿潴留长期存在，疼痛感反而不明显。临床发生尿潴留的原因主要为手术损伤盆丛神经和膀胱肌，引起尿路感染导致尿潴留[3]。及时予以护理干预意义重大，常规护理干预效果并不十分理想。基于此，本研究对我院治疗的妇科恶性肿瘤术后患者进行观察，探讨系统性功能锻炼联合盆底神经肌肉电刺激对妇科恶性肿瘤术后患者尿潴留的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年11月我院治疗的48例妇科恶性肿瘤术后患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=24）和观察组（n=24）。对照组中，年龄30～54 岁，平均（42.5±4.6）岁；其中8 例患子宫内膜癌，占比33.33%；10 例患宫颈癌，占比41.67%；6 例患卵巢癌，占比25.00%；病程1～3年，平均（2.5±1.1）年；其中，12 例全子宫+双附件切除，4 例全子宫+盆腔淋巴结+双附件切除，8 例全子宫+部分大网膜+双附件+减瘤术。观察组中，年龄33～55 岁，平均（44.6±5.3）岁；其中6 例患子宫内膜癌，占比25.00%；11 例患宫颈癌，占比45.83%；7 例患卵巢癌，占比29.17%；病程1～4年，平均（2.5±1.2）年；其中，13 例全子宫+双附件切除，2例全子宫+盆腔淋巴结+双附件切除，9 例全子宫+部分大网膜+双附件+减瘤术。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床确诊为子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌者；②患者自愿参与本研究并签署知情同意书。③本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者有其他疾病导致尿潴留者；②精神类疾病者；③患有其他全身性疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理方案。①术前心理护理：对患者出现不良精神状态及时疏导。由护理人员为患者讲解妇科恶性肿瘤与其治疗手段相关知识，让患者了解手术过程、目的和术后各类反应[4]。让患者明白术后出现并发症是正常的，术后留置尿管的重要性和作用。做好患者日常护理工作，缓解患者焦虑、紧张不安等不良心理情绪[5]。②根据患者病情和手术情况，选择对应适合患者的尿管，在尿导管插管操作时严格遵照标准操作和无菌化操作，动作轻柔。尿管插管完成后将其固定好，保持畅通的引流，每3 天更换一次尿袋，定期更换尿管（乳胶14 d，硅胶28 d）[6]。③每天用聚维酮碘消毒液原液由内向外，由上到下冲洗会阴部2 次[7]。④指导患者自行排尿，学会控制膈肌、腹肌、盆底肌肉，必要时可通过注射新斯的明治疗[8]。

观察组在对照组的基础上用系统性功能锻炼联合盆底神经肌肉电刺激，具体措施如下。①系统性功能锻炼：锻炼从手术开始前3 d 到手术当天，手术结束后第5 天到拔除尿管。在这个阶段指导患者盆底肌锻炼，教导患者如何收缩括约肌、尿道和阴道，锻炼动作每次持续3 s，训练10～20 min，2 次/d[8]。②盆底神经肌肉电刺激：在准备拔除尿道管前3 d 开始用盆底神经肌肉电刺激治疗仪器对患者治疗（患者平躺，将电极片贴于三处，分别为骶尾部、耻骨联合及上方膀胱区，注意贴电极片要避开手术切口。电极片贴好后将电刺激强度调整为40～50 mA，具体数值由患者感受决定，每次治疗持续10～20 min，治疗1～2 次/d[8]）。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组护理满意度、尿潴留情况、尿管留置时间及残余尿量。

护理满意度以我院自制问卷调查，信度系数0.974，由患者自行完成，主要包括服务态度、基础操作、专科护理、健康教育等，分为非常满意、一般满意及不满意，总满意=非常满意+一般满意。

残余尿量检测：在拔除患者尿导管后让患者多饮水，增加排尿次数，在4～6 h 最大限度排空膀胱尿量后进行B 超检查，检测排尿后膀胱的残余尿量[10]。若是残余尿量≤100 ml，说明治疗效果良好，患者膀胱功能得到良好的恢复；若残余尿量＞100 ml，说明疗效较差，患者膀胱功能未得到较良好恢复[11]。

尿潴留：B 超检查膀胱内残余尿量＞100 ml，或手术后患者仍然无法自行排尿，B 超检查膀胱内尿量＞600 ml。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度（95.83%）高于对照组（70.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组尿潴留情况的比较

观察组的尿潴留发生率低于对照组，尿管留置时间短于对照组，残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组尿潴留发生率、尿管留置时间和残余尿量的比较（±s）

表2 两组尿潴留发生率、尿管留置时间和残余尿量的比较（±s）

组别 例数 发生尿潴留[n（%）]尿管留置时间（h）残余尿量（ml）观察组对照组χ2/t 值P 值24 24 4（16.67）11（45.83）4.7515 0.0292 53.41±10.52 68.59±11.62 34.253 0.000 21.64±10.64 41.03±11.86 21.569 0.000

3 讨论

尿潴留为妇科恶性肿瘤最常见的并发症之一，指患者无法自行排出膀胱的尿液，残余尿量＞100 ml 的一种症状[12]。患者在恶性肿瘤手术治疗后，膀胱内突然充斥大量尿液而又无法自行排出，腹腔压力也随之加大，患者遭受到极大痛苦。与此同时，若是尿潴留不及时治疗，患者手术切口的愈合甚至手术康复都受到严重影响[13]。

目前我国对治疗妇科恶性肿瘤手术后尿液无法自行排出，即尿潴留症状的方法主要是通过外部辅助或诱导患者自主排尿，但效果差强人意，反而更容易让患者陷入紧张、焦虑不安情绪中[14]。且负面情绪的产生使患者更易产生尿潴留，不但对患者自主排尿没有好处，还对患者后期恢复造成极大的影响[15]。本研究观察组采取系统性功能锻炼联合盆底神经肌肉电刺激，在术后不同时期实施针对性盆底肌锻炼，包括收缩括约肌、尿道和阴道等，同时予以盆底神经肌肉电刺激，对骶尾部、耻骨联合及上方膀胱区刺激，可增强尿道控尿能力，增强支持膀胱、尿道及附近器官盆底肌张力，进一步恢复松弛的盆底肌，两种方法联合使用，可发挥协同作用，促使盆底肌正确有效收缩，并通过电流反复刺激促使盆底肌被动收缩，增加其收缩力，同时还能反馈抑制交感神经反射。

宋静等[16]对84 例广泛性全子宫切除术的妇科恶性肿瘤患者展开研究，在分组后发现：实施系统性功能锻炼联合盆底神经肌肉电刺激的患者预后更佳，拔管后残余尿量、 尿管留置时间及的尿潴留发生率（28.57%）低于对照组（54.76%）（P＜0.05）。得出系统性功能锻炼联合盆底神经肌肉电刺激治疗能降低恶性肿瘤患者术后尿潴留的发生率，对缩短患者尿导管留置时间有积极作用的结论。本研究结果显示，观察组仅出现1 例不满意，其护理总满意度（95.83%）高于对照组（70.83%）（P＜0.05）；观察组的尿潴留发生率低于对照组，尿管留置时间短于对照组，残余尿量少于对照组（P＜0.05）。提示该方法具有应用可靠性及可行性。

综上所述，系统性功能锻炼联合盆底神经肌肉电刺激能显著降低妇科恶性肿瘤术后患者发生尿潴留发生率，同时缩短尿管的留置时间，减少残余尿量，减轻患者长期留置尿管的痛苦，提高患者的满意度，具有重要的临床应用价值。