电针配合药物治疗腰硬联合麻醉术后头痛的疗效观察

裴小霞,杜宁

(唐山市第二医院,唐山 063000)

麻醉是外科手术治疗过程中的重要组成部分,也是保证手术是否可以顺利完成的前提,但采取硬膜外阻滞、蛛网膜下腔及腰硬联合等麻醉方式的部分患者术后会出现不同程度的椎管麻醉后头痛症状[1]。其中以腰硬联合麻醉患者术后出现头痛时间最长,主要与手术过程中体位有着一定联系,若术中患者取平卧位,则术后头痛症状会慢慢减轻直至消失,但若术中取直立位,术后头痛症状则会加剧,且持续时间较长,严重影响患者术后睡眠质量,不利于患者术后身体功能的恢复,从而会降低生活质量[2-3]。因此,临床中积极采取有效治疗方案以改善腰硬联合麻醉患者术后头痛症状显得尤为重要。目前临床中多实施常规的体位干预、镇痛药物等方案,虽具有一定的镇痛效果,但仍有部分患者治疗效果不甚理想,且睡眠质量较差[4-5]。中医学治疗疾病强调整体疗效,而针刺治疗在治疗头痛这一病症具有悠久历史,并获得临床广大医患的认可,但目前临床中针对针刺应用于腰硬联合麻醉术后头痛的研究相对较少,且缺乏一定依据[6-7]。鉴于此,本研究采用电针配合药物治疗腰硬联合麻醉术后头痛患者53例,并与单纯药物治疗53例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

106例腰硬联合麻醉术后头痛患者均为2018年3月至2019年5月唐山市第二医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组53例。治疗组中男24例,女29例;年龄最小 24岁,最大 77岁,平均(44±10)岁;体质量最轻45 kg,最重 87 kg,平均(61.72±11.19)kg;手术类型为剖宫产术20例,阑尾切除术22例,子宫肌瘤剔除术11例。对照组中男22例,女31例;年龄最小25岁,最大 76岁,平均(44±10)岁;体质量最轻 48 kg,最重86 kg,平均(62.31±11.23)kg;手术类型为剖宫产术18例,阑尾切除术21例,子宫肌瘤剔除术14例。两组患者性别、体质量及手术类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此外,本研究已获得唐山市第二医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准

①腰硬联合麻醉手术后出现头痛症状;②疼痛部位主要在顶枕部,部分患者累及双侧颞部和额部;③自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者;②伴有长期头痛病史及精神病史者;③合并凝血功能障碍者;④对本研究中药物过敏者;⑤依从性较差,无法配合临床相关治疗,并中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组

要求患者去枕平卧,合理安排休息,保证充足睡眠,禁饮浓茶、咖啡等提神类饮品,保持良好心理状态。将维生素C注射液(黑龙江福和制药集团股份有限公司,国药准字H23020395)2.5 g＋维生素B6注射液(福安药业集团宁波天衡制药有限公司,国药准字 H33021917)0.2 mg注入浓度为5%葡萄糖溶液300 mL后进行静脉滴注,每日1次,共治疗1周。治疗期间应密切关注患者病情发展情况,若出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,应及时服用胃复安药物进行镇吐。此外,患者在治疗期间也可适当进行恢复锻炼。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用电针治疗。取风池、合谷、阿是穴。前额头痛加太阳、印堂、神庭、头维;全头痛加神庭、印堂、百会、太阳、率谷;偏头痛加翳风、率谷、太阳;后枕头痛加供血(风池穴直下1.5寸至平下口唇处)、风府。患者取适当体位,穴位皮肤局部常规消毒后,采用0.30 mm×25～40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,阿是穴可适当增加刺激,待出现酸胀得气感后,取疼痛最强部位及两侧风池接 G6805型电针治疗仪,采用连续波,频率为2～100 Hz,以患者可耐受为宜,留针30 min。每日1次,共治疗1周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 头痛程度

两组治疗前及治疗3、5、7 d后分别采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评价患者头痛程度,即画1条标有刻度的长10 cm的直线,无痛为0分,头痛剧烈为 10分,患者根据头痛主观感觉进行评价,评分越高表示疼痛程度越高[8]。

3.1.2 睡眠质量

两组治疗前后分别采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评价患者睡眠质量。PSQI由18个项目组成,主要从患者主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能及催眠效率 7个方面进行评价,评分越高表示睡眠质量越差[9]。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS23.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后不同时间点VAS评分比较由表1可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗3、5、7 d后VAS评分均显著下降,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗3、5、7 d后VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后不同时间点VAS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后不同时间点VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗3 d后 治疗5 d后 治疗7 d后治疗组 53 6.18±1.62 3.85±1.371)2) 2.68±1.541)2) 1.64±0.421)2)对照组 53 6.38±1.68 5.34±1.531) 4.28±1.421) 3.09±1.731)

3.3.2 两组治疗前后PSQI各项评分比较

由表2可见,两组治疗前PSQI各项评分(睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、催眠效率及总分)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后PSQI各项评分均显著降低,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后PSQI各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后PSQI各项评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后PSQI各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

观察指标 治疗组(例数=53) 对照组(例数=53)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后睡眠质量 2.76±0.45 0.75±0.281)2) 2.79±0.42 2.02±0.311)睡眠时间 2.61±0.49 0.71±0.321)2) 2.56±0.53 1.65±0.421)入睡时间 2.54±0.56 0.75±0.351)2) 2.52±0.54 2.16±0.431)睡眠障碍 2.66±0.53 0.82±0.431)2) 2.68±0.54 1.72±0.491)睡眠效率 2.41±0.51 0.65±0.421)2) 2.35±0.47 1.56±0.551)日间功能 2.47±0.55 0.63±0.361)2) 2.43±0.52 1.73±0.451)催眠效率 2.03±0.53 1.48±0.391)2) 2.01±0.52 1.66±0.421)总分 17.48±3.62 5.79±2.551)2) 17.34±3.54 12.50±3.191)

4 讨论

相关研究显示,腰硬联合麻醉术后患者头痛发生率为 1%～3%,不仅给患者带来痛苦,还会增加患者机体应激反应,影响术后伤口愈合,降低手术治疗效果,延长术后康复时间。目前,临床中针对腰硬联合麻醉术后头痛的具体发病机制尚不明确,但普遍认可的原因为麻醉术后脑脊液经麻醉穿刺孔中溢出,导致颅内压降低,继而诱发头痛,而穿刺针越粗,硬膜口越大,脑脊液溢出量越多,继而导致患者头痛程度随之加剧[10-11]。相关研究指出,穿刺过程中出现的无菌性炎症反应也是导致患者术后出现头痛的原因之一。此外,麻醉手术患者术后麻醉药效过后,因切口疼痛严重影响患者术后睡眠质量,加重患者头痛程度,而两者呈相互作用关系,头痛严重则睡眠情况较差,而睡眠质量不佳则反作用于头痛[12-13]。

目前,临床中多采用西医常规治疗方案,通过去枕平卧改变体位以减轻麻醉穿刺压口的压力,继而达到增加颅内压、改善患者头痛症状的目的。术后静脉滴注维生素C及维生素B6等药物能促进脉络丛产生脑脊液,提高颅内压,缓解术后头痛症状[14]。虽然西药治疗可取得一定疗效,但患者头痛症状无法完全缓解。因此,临床中积极寻求更有效的治疗方案以提高治疗效果并改善患者头痛症状显得尤为关键[15]。中医学认为,腰硬联合麻醉术后头痛为手术创伤后气血、阴阳亏虚所致,而《素问·奇病论》中有“当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆则令头痛”“风气随风府而上,则为脑风”的记载,故寒凝脑络、邪风入侵为头痛主要病因,而腰硬联合麻醉具有一定创伤性,寒邪可随风入络,气血不畅而致寒凝脑络,故不通则痛[16-17]。中医学治疗应以祛风散寒、疏通经络为基本治疗原则。针灸学属中医学治疗中的一种非药物疗法,通过将金属制针刺入人体穴位,通过运动留针、搓捻及提插等手法达到调节人体气血的作用[18]。本研究结果显示,治疗组治疗 3、5、7 d后VAS评分均低于对照组,治疗7 d后PSQI各项评分均低于对照组,提示电针治疗腰硬联合麻醉术后头痛效果显著,可有效改善患者头痛及睡眠质量。究其原因为电针治疗选取阿是穴、风池及合谷进行治疗,其中阿是穴又称“压痛点”“天应穴”,无固定位置,针刺阿是穴可行气活血、逐瘀通络,经络通畅则头痛愈;风池又称“热府穴”,于头额后面大筋两旁,于耳垂平行处,针刺风池可壮阳益气、活血祛瘀;合谷又称“虎口”,属手阳明大肠经,于第1、2掌骨间,针刺合谷具有宣泄气中之热、疏风散表、宣通气血之效[19]。而辨证取穴则是依据发病具体部位选择对应穴位进行针刺治疗,其中百会和神庭具有宁心安神、清头目之效。现代医学研究表明,针刺治疗可有效改善头痛部位血液循环,增加脑部血流灌注及颅内压,改善患者头痛程度,从而提高治疗效果[20]。

综上所述,电针配合药物治疗可有效改善腰硬联合麻醉术后患者头痛症状,提高其术后睡眠质量。但本研究仍存在一些不足,如本研究样本容量较少、相关结果数据可信性不高等,笔者在今后的研究中将增加样本容量以增加数据的可信性。