电针治疗ⅢA型前列腺炎的疗效观察

欧洋帆,谢作钢,陈盛镱,徐潘,郭高凡,王孙成

(浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院,温州 325000)

慢性前列腺炎是泌尿男科中常见、多发的疾病,其中Ⅲ型[慢性非细菌性前列腺炎(chronic abacterial prostatitis,CAP)/慢性盆底疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome,CPPS)]最多见,占前列腺炎的 90%以上,在男性不育患者中也有较高的发病率[1]。Ⅲ型前列腺炎分为ⅢA型(炎症性 CPPS)和ⅢB型(非炎症性CPPS),其中ⅢA患者的前列腺按摩液(expressed prostatic secretion,EPS)或精液或第三份膀胱中段尿标本(third midstream bladder Specimen,VB3)中 WBC数量升高[2]。Ⅲ型前列腺炎一般病程长,治疗效果欠佳。近些年来,针灸在慢性前列腺炎治疗中应用较为广泛,疗效也较为显著[3]。故本研究采用电针治疗ⅢA型前列腺炎患者57例,并与常规药物治疗55例相比较,观察电针对ⅢA型前列腺炎前列腺液中性粒细胞弹性蛋白酶的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

112例ⅢA型前列腺炎患者均为 2017年 6月至2018年6月温州市中西医结合医院男科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组57例和对照组55例。治疗组中年龄最小21岁,最大47岁,平均(32±8)岁;病程最短6个月,最长48个月,平均(20.3±12.9)个月。对照组中年龄最小 20岁,最大 46岁,平均(30±9)岁;病程最短 6个月,最长45个月,平均(20.2±10.4)个月。两组患者年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中相关标准。①临床症状,主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位,尤其以射精痛更为影响患者;排尿异常可表现为尿频,尿急,尿痛和夜尿增多等,伴有腰骶部、下腹、会阴等部位疼痛;并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。②体格检查,直肠指检前列腺触诊正常,或前列腺质地变韧或质硬,而不均匀,有轻度压痛。③实验室检查,ⅢA患者的EPS或精液或VB3中白细胞(white blood cell,WBC)数量升高,卵磷脂小体减少或消失。慢性前列腺炎的症状指数参考美国国家卫生研究院慢性前列腺炎评分系统(the national institutes of health chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI)。

1.3 纳入标准

①年龄为18～50岁;②病程≥3个月;③近1个月未服用抗生素或接受慢性前列腺炎相关治疗;④尿常规及尿培养结果排除尿路感染;⑤前列腺液培养无细菌生长;⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准

①尿路感染、精索静脉曲张、肠易激综合征、泌尿系结核或结石、尿道狭窄或具有神经源性膀胱症状的患者;②合并前列腺癌或前列腺增生的患者;③严重糖尿病、心脑血管疾病或肝、肾疾病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

参照文献[5],取关元、中极、水道、气海、三阴交、阴陵泉、足三里、太溪、太冲穴。治疗前嘱患者排尿,常规消毒后。采用0.25 mm×25～40 mm毫针进行针刺,关元、中极、水道、气海进针1～1.5寸,当出现酸、胀、沉、麻样针感时留针;三阴交、阴陵泉、足三里、太溪、太冲进针1.5～2寸,当出现针感时行提插捻转手法。然后取中极(接正极)、曲骨(接负极)连接KWD-808Ⅰ型电针仪,采用连续波,频率为 40～80 Hz,强度以患者耐受为度,留针30 min。隔日1次,共治疗14次。

2.2 对照组

参照2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4],口服左氧氟沙星片[第一三共制药(北京)有限公司,国药准字H20040091]0.2 g,每日2次;盐酸坦洛新缓释片(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H20051461)0.2 mg,每日1次,饭后服用。共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 NIH-CPSI评分

两组治疗前后分别采用NIH-CPSI进行评分,主要包括疼痛症状评分(0～21分)、排尿症状评分(0～10分)和生活质量评分(0～12分),总分为43分。病情等级分为轻、中、重,其中0～14分为轻度,15～29分为中度,30～43分为重度。

3.1.2 NE含量及WBC计数

两组治疗前后分别检测EPS中中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)含量及WBC计数。检测前嘱患者禁欲 2～7 d,前列腺按摩法获得前列腺液标本后于﹣20℃冻存备用,取待测前列腺液 10 μL,加入标本稀释应用液500 μL,混匀,采用ELISA夹心法进行检测,精浆弹性蛋白酶定量检测试剂盒由深圳市博锐德生物科技有限公司提供。

3.2 疗效标准

参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。

治愈:临床体征消失,治疗后 NIH-CPSI评分减少90%以上。

显效:症状减轻且NIH-CPSI评分减少60%～89%。

有效:症状减轻且NIH-CPSI评分减少30%～59%。

无效:症状未明显改善且 NIH-CPSI评分减少＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验;相关性分析采用Pearson相关性分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为89.5%,对照组为72.7%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后NIH-CPSI各项评分比较

由表2可见,两组治疗前NIH-CPSI各项评分(疼痛症状评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 NIHCPSI各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后NIH-CPSI各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后NIH－CPSI各项评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后NIH－CPSI各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 疼痛症状评分 排尿症状评分 生活质量评分 总分治疗组 57 治疗前 12.4±4.0 6.9±1.6 7.0±2.8 25.3±7.1治疗后 4.6±3.81)2) 3.3±2.21)2) 3.1±1.51)2) 9.8±7.41)2)对照组 55 治疗前 11.8±4.2 7.5±1.3 7.8±2.3 24.6±6.4治疗后 7.1±3.91) 5.7±2.61) 5.3±2.11) 15.2±7.91)

3.4.3 两组治疗前后EPS中NE含量和WBC计数比较

由表3可见,两组治疗前EPS中NE含量和WBC计数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后EPS中NE含量和WBC计数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后EPS中NE含量和 WBC计数与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.4 EPS中NE含量与NIH-CPSI总分及EPS中WBC计数相关性分析

通过对NIH-CPSI总分及EPS中NE含量、WBC计数进行Pearson相关性分析,结果显示EPS中NE含量与 NIH-CPSI总分和 EPS中 WBC计数均呈正相关(r=0.785,P＜0.01;r=0.841,P＜0.01)。详见图1、图2。

表3 两组治疗前后EPS中NE含量和WBC计数比较(±s)

表3 两组治疗前后EPS中NE含量和WBC计数比较(±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 NE含量(ng/L) WBC计数治疗组 57 治疗前 973.0±438.6 16.0±4.9治疗后 205.1±116.91)2) 4.3±2.01)2)对照组 55 治疗前 1002.8±413.3 16.3±4.8治疗后 325.3±138.71) 7.0±2.41)

图1 EPS中NE含量与NIH-CPSI总评分相关性散点图

图2 EPS中NE含量与EPS中WBC计数相关性散点图

4 讨论

慢性前列腺炎是指前列腺在感染或某些非感染因素作用下,患者出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病,严重影响患者的生活质量。由于其病因和发病机制尚不明确[7],在临床工作中诊断和治疗非常棘手。近年来,随着分子生物学及免疫学的发展以及对于感染性和炎症性疾病发病机制的不断深入研究,细胞因子检测在慢性前列腺炎的诊断和治疗中显得尤为重要。慢性前列腺炎的不同类型、发展过程中的不同阶段均伴随着细胞因子水平的调节[8]。据统计,参与的细胞因子可以分为3大类,一是促炎性细胞因子如肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、γ-干扰素(interferon γ,IFN-γ)、白介素1β(interleukin-β,IL-1β)、IL-8 及 IL-12 等;二是抗炎性细胞因子如 IL-6、IL-10及转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)等;三是炎性调节因子如IL-2等。在炎症早期白细胞受趋化作用聚集于炎症部位,中性粒细胞释放NE,当NE与内源性蛋白酶抑制剂之间失去平衡,NE能使细胞蛋白水解损伤[9]和 DNA断裂[10],从而导致细胞死亡和组织损伤,引起炎症反应。有研究显示,CP患者精浆NE显著高于非炎症疾病患者[11]。国内也有报道显示,在ⅢA型前列腺炎中,EPS和精浆中NE含量明显偏高[12]。慢性前列腺炎患者EPS中NE的浓度与EPS镜检WBC的数量、CPSI评分呈较强的正相关关系[13]。EPS中NE的浓度的高低能够反映慢性前列腺炎的严重程度[14],同时可作为临床疗效评价的重要指标[15]。国内有研究显示,经药物治疗后Ⅲ型前列腺炎患者的NIH-CPSI总分、疼痛或不适症状评分、排尿症状评分以及生活质量评分较治疗前均有明显降低,且精浆蛋白酶浓度显著下降[16]。

针灸是目前治疗慢性前列腺炎的有效方法之一[17],具有起效迅速、运用方便、疗程短、不良反应少、价格合理等优点,其中毫针、温针和电针较为常用[18-21]。电针是在毫针基础上,采用电磁波刺激经络穴位,可替代医者做较长时间的持续运针[22-24],节约了大量人力,尤其是电针仪的刺激量相对手法运针操作较客观,已成为针灸临床或实验研究的常用操作方法[25]。针灸治疗慢性前列腺炎机理研究甚少,大部分基于理论推测,如通过神经内分泌调节,提高机体的细胞免疫功能,达到消肿抗炎、促进修复等功效[26]。有学者[27]从炎性细胞因子的水平证实了针灸治疗前列腺炎的作用机理,研究发现针灸可有效降低前列腺液 IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ、环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)、前列腺素 E2(prostaglandin E2,PGE2)、TNF-α、巨噬细胞炎性蛋白 2(macrophage inflammatory protein 2,MIP-2)、诱导型一氧化氮合成酶(inducible nitric oxides synthase,iNOS)含量。本研究参照文献[5]选取相关穴位,以 EPS中 NE为临床疗效观测指标,研究结果显示,治疗组治疗后总有效率明显高于对照组,且治疗后改善NIH-CPSI各项评分及EPS中NE含量、WBC计数也明显优于对照组,提示电针是一种治疗ⅢA型前列腺炎的有效方法,能改善患者临床症状,其作用机制可能与降低EPS中NE含量有关,笔者将在今后的研究中进行深入研究。