伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床效果

蓝慧平 丘灿明

【摘要】 目的：探讨伏立康唑在慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染临床治疗中的应用效果，结合患者的症状改善情况进行评价。方法：将82例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者随机分为观察组（伏立康唑）和对照组（伊曲康唑），各41例，观察两组患者的临床治疗效果。

结果：观察组的治疗有效率为85.37%，高于对照组的65.85%（P<0.05），C反应蛋白（CRP）水平为（6.93±0.75）mg/L，低于对照组的（14.02±0.67）mg/L（P<0.05），止咳时间为（7.15±1.03）d、退热时间为（6.75±0.84）d，均早于对照组（P<0.05）。结论：伏立康唑是慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染临床治疗的良好选择，可以有效提升抗真菌治疗效果，促进患者的良好康复。

【关键词】 伏立康唑 慢性阻塞性肺疾病 肺部真菌感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Clinical Effect of Voriconazole in the Treatment of COPD with Pulmonary Fungal Infection/LAN Huiping， QIU Canming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -168

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Voriconazole in the clinical treatment of COPD with pulmonary fungal infection and evaluate the improvement of symptoms. Method： A total of 82 patients with COPD and pulmonary fungal infection were randomly divided into the observation group （Voriconazole） and the control group （Itraconazole）， 41 cases in each group. The treatment effect in two groups was observed. Result： The effective rate of treatment in the observation group was 85.37%， which was higher than 65.85% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of C reactive protein （CRP） in the observation group was （6.93±0.75） mg/L， it was lower than （14.02±0.67） mg/L of the control group （P<0.05）. The antitussive time was （7.15±1.03） days and the antipyretic time was （6.75±0.84） days， which were earlier than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Voriconazole is a good choice for the clinical treatment of COPD with pulmonary fungal infection， which can effectively improve the effect of antifungal treatment and promote the good recovery of patients.

[Key words] Voriconazole Chronic obstructive pulmonary disease Pulmonary fungal infection

First-authors address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

慢性阻塞性肺疾病是由于呼吸道感染或吸入有毒、有害物质引起的慢性气道炎症，由于气道气流受限，患者会出现呼吸困难、咳嗽等症状。病情的持续进展，往往会导致肺组织和气道损伤[1]。而受到慢性炎症反应、氧化应激等因素的影响，引起炎性细胞异常。肺部感染是慢性阻塞性肺疾病患者的常见合并症，会进一步加剧病情，同时增加疾病的治疗难度。与此同时，在实际的临床诊疗中，更多地关注于细菌、病毒引发的肺部感染，容易忽视真菌感染问题，导致临床用药选择不合理，难以获得理想的治疗效果。在慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床治疗中，选用安全、有效的广谱抗真菌药物，改善肺部真菌感染症状，能够为基础疾病的治疗提供良好的支持[2]。本研究通过对82例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者治疗恢复情况的观察，探讨伏立康唑的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为本院2018年2月-2019年6月收治的82例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者，纳入标准：临床表现为高热、咳嗽、咳痰等症状;结合X线胸片、胸部CT检查结果进行判断，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准;经抗菌、抗病毒治疗无效，判断为肺部真菌感染。排除标准：合并肝、肾功能障碍;存在病毒、细菌感染;对于伏立康唑、伊曲康唑等本组研究用药过敏[3]。行随机分组对照研究（观察组和对照组各41例）。观察组中，男∶女=21∶20，年龄39～78岁，平均（55.34±6.02）歲。病程6～28 d，平均（15.41±2.74）d。GOLD分级：1级10例，2级23例，3级8例。对照组中，男∶女=23∶18，年龄43～79岁，平均（53.82±5.71）岁。病程5～30 d，平均（15.74±3.06）d。GOLD分级：1级11例，2级22例，3级8例。两组的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，并获得患者及其家属的知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

两组均接受基础治疗，静脉滴注头孢曲松钠（石药集团中诺药业有限公司。国药准字H20003756）2.0 g+5%葡萄糖注射液100 ml，1次/d。雾化吸入硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H10950357）200 μg/次（2次/d）

+布地奈德吸入气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）50～400 μg/次，2～4次/d。

在此基础上，观察组选择伏立康唑作为治疗药物。给予注射用伏立康唑（珠海亿邦制药股份有限公司，国药准字H20058964）6 mg/kg（首日剂量），静脉滴注给药，2次/d。维持用药期间，调整为4 mg/kg，2次/d。持续治疗2周后，改为口服用药。给予伏立康唑片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183224）200 mg，2次/d，持续用药2周。

对照组则选择伊曲康唑作为治疗药物，伊曲康唑（天津力生制药股份有限公司，国药准字H20000123）200 mg/次，2次/d，持续用药4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：观察两组患者的治疗恢复情况。治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状完全消失，体温恢复正常，影像学检查结果未提示肺部阴影;好转：临床症状明显减轻，体温降低，根据影像学检查结果，肺部阴影面积减小：无效：仍存在明显的咳嗽、发热症状。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（2）症状改善情况：自实施药物治疗起，持续监测患者的病情变化，观察咳嗽、发热症状的改善情况，记录止咳时间和退热时间。（3）C反应蛋白（CRP）水平：在治疗前及治疗后2周，取两组患者的空腹静脉血，离心处理后获取血清，行CRP水平检测（免疫比浊法）[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者的治疗有效率85.37%，高于对照组的65.85%，见表1。

2.2 两组症状改善情况比较

观察组患者的止咳时间、退热时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组CRP变化情况比较

观察组治疗后的CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病引发的气道气流受限，会对患者的呼吸功能造成损害，导致呼吸功能障碍，影响肺的通气、换气功能[5]。在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中，主要通过支气管扩张、祛痰、抗炎等途径，有效减轻患者的临床症状，恢复其肺功能。该过程中，应该考虑到合并症的影响[6]。肺部感染的发生，往往会导致慢性阻塞性肺疾病病情的加剧，并对基础疾病的治疗形成干扰和妨碍[7]。因此，在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中，需要针对肺部感染的发生情况，实施抗感染治疗，一般采用药物治疗方法[8]。但在选择治疗药物时，应该具体了解肺部感染的发生原因。细菌、病毒引发的肺部感染，用药选择较多。而针对真菌感染的发生，抗真菌药物的选择具有局限性，在一定程度上增加了疾病的治疗难度[9]。

伏立康唑、伊曲康唑是常用的抗真菌治疗药物，其中，伏立康唑作为一种吡咯类抗真菌药，用于破坏真菌细胞色素P450的介导作用，影响麦角甾醇的正常合成，进而抑制真菌的生长、增殖，适用于曲霉菌、念珠菌引发的肺部感染。在多重真菌感染的治疗中，同样有着良好的疗效[10]。伊曲康唑则是一种三氮唑类抗真菌药物，作用机制与伏立康唑相近，但是在应用疗效上，伏立康唑的应用效果更好[11]。伏立康唑的作用，能够降低CRP水平，可以更好地控制炎症反应，进而改善气道症状，而伊曲康唑在该方面的作用效果并不理想[12]。

综上所述，伏立康唑在慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染临床治疗中的应用，能够有效减轻患者的临床症状，进而提升临床疗效。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-06） （本文编辑：何玉勤）