膀胱癌亚专业护理小组在根治性全膀胱术患者中的护理效果分析

黄霞

【摘要】 目的：探讨膀胱癌亚专业护理小组在根治性全膀胱术患者中的护理效果。方法：选取2017年1月-2019年11月本院收治的根治性膀胱术患者92例为研究对象，按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组各46例。对照组给予常规护理干预，观察组给予膀胱癌亚专业护理小组干预，观察并比较两组干预前后的情绪变化、术后恢复情况及并发症发生率。结果：干预后观察组SAS和SDS评分显著低于对照组患者（P<0.05），观察组术后恢复情况显著优于对照组（P<0.05），观察组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：亚专业护理小组能够有效降低根治性全膀胱术患者的并发症发生率，改善焦虑、抑郁等负面情绪，有效缩短住院时间，提高术后生存质量。

【关键词】 膀胱癌 亚专业护理小组 根治性全膀胱术 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-04

Analysis of Nursing Effect of Bladder Cancer Subprofessional Nursing Group in Patients Undergoing Radical Total Cystectomy/HUANG Xia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -121

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of bladder cancer subprofessional nursing group in patients undergoing radical total cystectomy. Method： From January 2017 to November 2019， 92 patients undergoing radical cystectomy in our hospital were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） according to the order of admission. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and the patients in the observation group were given the intervention of the subprofessional nursing group of bladder cancer. The emotional changes， postoperative recovery and the incidence of complications between the two groups before and after intervention were observed and compared. Result： After intervention， the SAS and SDS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative recovery of the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The sub-professional nursing group can effectively reduce the incidence of complications in patients undergoing radical cystectomy， improve the patients' anxiety， depression and other negative emotions， effectively shorten the hospitalization time of patients， and improve the quality of life after operation.

[Key words] Carcinoma of urinary bladder Sub-professional care group Radical cystectomy Nursing efficacy

First-authors address： Taiyuan City Central Hospital， Taiyuan 030009， China

膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤疾病之一，嚴重威胁着患者的生命安全[1]。膀胱癌的发生和发展是一个受多种因素影响所致的病理性病变过程，其危险因素中涵盖了内在遗传因素及外界环境因素等，其中最为肯定的因素之一是吸烟。有研究表明，长期吸烟人群，其膀胱癌发病率远高于普通人群[2]。临床上将膀胱癌分为浅表性膀胱癌和浸润性膀胱癌，其中10%的浅表性膀胱癌可转变为浸润性膀胱癌。有研究表明，浸润性膀胱癌极易转移、预后较差、死亡率高且治疗繁杂，其预后与肿瘤分期分级有密切相关[3]。目前，根治性全膀胱切除术已经成为浸润性膀胱癌的金标准，是提高患者生存率、降低复发率及避免远近转移的最有效治疗方法。但手术的创伤性及术后疼痛等并发症，使得患者极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响临床治疗效果，延长住院时间，降低患者生存质量[4]。为此，如何提升和改善膀胱癌患者的身心健康及术后康复已成为当前泌尿外科医务人员面临的重点和亟待解决的问题。基于此，本研究将探讨膀胱癌亚专业护理小组在根治性全膀胱术患者中的护理效果，为进一步提升泌尿外科护理质量提供理论借鉴依据，现将报道呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年11月本院收治的根治性膀胱术患者92例为研究对象，纳入标准：经本院确诊为膀胱癌;在本院行根治性全膀胱切除术者;具备正常的视听、言语及理解能力;心、肝、肾等内脏器官正常者;预计生存期>6个月。排除标准：妊娠期或哺乳期;有精神类疾病史或心理障碍;合并其他恶性肿瘤疾病;中途转院或临床资料不齐全;配合度和依从性较低;合并有严重感染。按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组各46例。对照组男28例，女18例;年龄45～70岁，平均（60.52±4.69）岁;文化程度：初中及以下14例，高中19例，大专及以上13例。观察组男27例，女19例;年龄45～71岁，平均（61.02±4.11）岁;文化程度：初中及以下13例，高中20例，大专及以上13例。两组性别、年龄及文化程度等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理会研究批准，患者及家属均自愿参与该研究。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括入院宣教、病情监护、遵医嘱用药、饮食指导、日常注意事项及出院后随访指导等。观察组给予膀胱癌亚专业护理小组模式干预，具体如下。

1.2.1 成立膀胱癌亚专业护理小组 小组成员：依据科室业素养及知识结构，通过理论与实践考核选出10名成为小组成员，主要包括科护士长1名，主管护师3名，责任护士6名，组员均需5年以上护理工作经验，由科护士长担任组长组织开展工作;组长邀请膀胱术专家对“膀胱癌亚专业护理”相关内容培训，培训期结束后统一考核，考核合格后进入本次干预护理小组。查阅相关文献，结合患者病况及临床资料，制定护理干预方案，发放方案并实施，每周进行组内交流和讨论，及时处理现存问题，保证护理质量。

1.2.2 膀胱癌亚专业护理方案具体措施

1.2.2.1 术前护理 （1）健康宣教：以讲座的形式讲解膀胱癌知识、手术重要性及注意事项、造口护理知识，以口头、书面相结合的方式告知。（2）术前准备：评估患者营养、血压和血糖等水平，并联合相关学科及时纠正异常情况，不常规进行机械性肠道准备，改用肠道缓泻剂（口服甘露醇注射液），术前对手术切口处进行备皮。（3）心理指导：组员需与家属及患者进行正面深入交流，了解患者的手术期望和心理状况，对存在心理问题者，给予心理疏导，必要时邀请心理医师协助处理。

1.2.2.2 术中护理 监测患者各项生命体征及术中血压及出血是否存在异常情况，严格遵医嘱进行补液处理，配合手术医师进行器械传递及核对信息，确保手术的顺利快速进行。

1.2.2.3 术后护理 （1）疼痛管理：采用文献[5]视觉模拟评分疼痛量表（VAS）对患者术后疼痛进行评估和处理，对于分数<3分者，可给予音乐疗法、播放视频等转移注意力缓解疼痛;对于分数在4～7分者，可遵医嘱给予适量镇痛药物;对于>7分者可遵医嘱给予PCA镇痛泵进行镇痛和多联合镇痛方式，缓解疼痛。（2）饮食指导：术后24 h内尽量拔除胃管，并根据腹部肠鸣音或肛门排气情况，给予科学合理的饮食指导，如口服温开水，2 h/次，保持24 h总量少于500 ml，可根据情况适量添加营养粉剂，饮食逐渐过渡到流食、半流食至普食。食物以蛋白质、高热量为主，严禁生冷、辛辣、刺激性食物的摄入。（3）早期康复训练：术后次日可指导患者采取30°卧位，进行床上翻身训练;指导患者进行咳嗽排痰练习、深呼吸训练等，训练时将床头抬高30°～60°;指导患者进行上下肢弯曲和伸展的主被动训练，并鼓励其下床活动，时间控制为45～60 min为宜。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组干预前后的情绪变化进行评分比较，SAS评分标准：<8分为正常;8分≤SAS<20为可能存在抑郁;20分≤SAS≤35分为有抑郁;>35分为严重抑郁。SDS评定标准：<7分为正常;7分≤SDS<14分为可能存在焦虑;14分≤SDS≤29分为有明显焦虑;>29分为严重焦虑[6]。（2）采取自制调查表对两组术后恢复情况进行比较，包括住院时间、住院费用、首次肛门排气时间及首次下床活动时间等。（3）采用自制问卷调查表对两组干预后的并发症总发生率进行比较，包括深静脉血栓、切口感染及肠梗阻，其中并发症总发生率=（深静脉血栓+切口感染+肠梗阻）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用率（%）表示，行字2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的SAS和SDS评分情况

干预后，观察组SAS和SDS评分显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预后的术后恢复情况

观察组术后恢复情况显著优于对照组，比较差異有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预后的并发症发生情况

观察组并发症总发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

膀胱癌属于临床常见恶性肿瘤疾病，一般以间歇性或无痛性血尿为主要症状表现，同时多伴有排尿困难、尿频及尿急等。在泌尿系统疾病中，膀胱癌是病发率、死亡率及复发率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的生命安全[7]。有研究表明，多数膀胱癌患者会因生理及心理的负面影响，对癌症缺乏正确的认知和了解，出现焦虑、抑郁、恐惧及绝望等消极情绪，导致治疗配合度较差，影响术后康复和预后[8]。由于手术是侵袭性治疗，具有一定的创伤性，术后极易引发各种不良并发症，导致术后卧床时间和住院时间的延长，增加术后不良预后的风险。因此，如何降低和预防膀胱癌患者术后并发症的发生，改善患者预后，提升患者生存质量，已成为亟须解决的问题。

有研究表明，传统的护理干预模式较为单一、被动及固定，缺乏全面性和系统性，无法满足临床现有需求[9]。亚專业护理小组是一种新型护理干预模式，其坚持“以患者为中心”的核心理念，具有明显的人文关怀特性，通过加强护患沟通，增加彼此间相互信任度，构建和谐良好的护患关系，提高患者治疗配合度和遵医行为[10]。亚专业护理小组也可增加护理人员的工作积极性和责任心，使得护理规范更加专业，具有更强的针对性、合理性及系统性，使得护理服务质量不断改进和升华。根据有关研究表明，亚专业护理小组的实施能够使得护理流程更加规范，有效缩短患者住院时间和减少并发症发生率，提高患者护理满意度[11]。

本研究将膀胱癌亚专业护理小组应用于根治性全膀胱术患者的临床护理中，通过成立亚专业护理干预小组，制定针对性的围术期护理干预措施，以最大限度降低术后并发症发生率，提高术后恢复效果及预后。本研究结果显示，干预后观察组SAS和SDS评分显著低于对照组（P<0.05），观察组术后恢复情况显著优于对照组（P<0.05），观察组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。此结果表明，膀胱癌亚专业护理小组能够显著改善根治性全膀胱术患者的心理负性情绪，有利于术后临床恢复，有效降低术后并发症发生率，对提高生存质量和预后有着十分重要的作用和意义[12-13]。

综上所述，亚专业护理小组能够有效降低根治性全膀胱术患者的并发症发生率，改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，有效缩短患者住院时间，提高术后生存质量。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-23） （本文编辑：何玉勤）