膀胱癌：及时发现不可怕

刘晨

多数膀胱癌在很早期时，就会出现镜下血尿（尿常规检查可见红细胞）或肉眼血尿等明显的症状。

膀胱癌是我国泌尿外科最常见的肿瘤之一，发病率近些年呈现升高趋势，我国男性膀胱癌的发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，大约是11/10万，男女比例为3：1，城市地区发病率及死亡率明显高于农村。

患上膀胱癌，生命就只能以月计算了吗？对此，北京大学肿瘤医院泌尿外科杨勇主任说，只要能早期发现，膀胱癌并不可怕。

发现血尿需警惕

膀胱癌是指膀胱表面覆盖的一层黏膜其细胞发生癌变，该层黏膜学术名称为尿路上皮，因此膀胱癌又称膀胱尿路上皮癌。

血尿是膀胱癌最常见的症状。这是因为一旦膀胱尿路上皮发生癌变，绝大多数情况下肿瘤位于膀胱表面，膀胱又是一个不断活动的储尿器官，因此，多数膀胱癌在很早期时，就会出现镜下血尿（尿常规检查可见红细胞）或肉眼血尿等明显的症状。

杨勇主任介绍，因为症状明显，绝大多数膀胱癌均能获得早期诊断，多属于浅表性非浸润性膀胱癌，多数可采取微创手术治疗，即通过尿道置入电切镜切除膀胱内表面的肿瘤。总体来说，膀胱癌的治疗效果比较好，尤其是早期表浅的膀胱癌，只要得到合理规范的治疗，预后通常良好。

多数膀胱癌易复发

但是，大约70%的膀胱癌会在一次手术后3年内复发，因此，如何预防肿瘤复发是有效治疗的重要组成部分。医生一般会采取术后膀胱灌注化疗药物或免疫药物（如卡介苗）来预防膀胱癌复发，这一措施能明显降低一次手术后膀胱癌的复发风险。患者如果术后2年内每3～6个月复查膀胱镜，就能及时发现极微小肿瘤，使得膀胱癌即使复发也能获得及时的诊断，而不至于延误至晚期。

有一种膀胱癌恶性程度高

疾病总有其特殊性。极少数膀胱癌因其癌细胞恶性度极高（如高级别浸润性癌），肿瘤生长方式与一般膀胱癌完全不同。一般膀胱癌多突入膀胱内表面生长，早期即可受膀胱收缩活动影响，导致出血，引起明显症状。但高级别浸润性膀胱癌常出现沿膀胱壁深处浸润生长，肿瘤表面坚实似瘢痕，这类肿瘤不但可以不出现血尿等早期症状，而且生长速度极快，也可以很快出现全身转移。

但是这类恶性程度高的膀胱癌很多时候会出现膀胱区（即下腹部）隐约作痛。患者常以为是泌尿系感染所致。对医生而言，因其影像学尚无占位等特征表现，也常误诊为膀胱炎而进行抗炎治疗。因此，对于有膀胱疼痛症状的患者，无论尿常规正常与否，短期内抗感染治疗无效时，应及时做尿细胞学检查及超声或CT影像学检查，如发现膀胱壁某处异常增厚，建议及时行膀胱镜检查及组织活检，以获得及时诊断。

早期发现最重要

总之，膀胱癌其实并不可怕，未能及时发现才要命。如果长期血尿未引起患者本人的重视，或肿瘤极度恶性发展极快，就诊时常发现肿瘤多发，或肿瘤体积较大并侵犯膀胱壁深层，这类患者如果诊断及时，还能通过膀胱根治性切除术加尿道改道，使患者获得有效治疗甚至治愈。但如果这类患者未能及时诊断，或患者因恐惧膀胱镜检查而延误诊治，往往因出现全身转移而失去治愈的机会，此后也只能通过化放疗控制肿瘤，但化放疗也只是一种姑息治疗，患者的生命恐怕真的就只能以月计算了。

杨勇主任再次提醒，一旦发现尿液异常，如血尿等异常情况，简单的尿液检查就能发现早期膀胱癌的线索，剩下的交给你信任的医生即可，膀胱癌一旦获得早期诊断多能治愈。

专家简介：

杨勇，医学博士，北京大学肿瘤医院泌尿外科主任、主任医师、教授、博士生导师，擅长泌尿系肿瘤、前列腺疾病及膀胱尿道功能障碍性疾病的诊治。