胰腺癌合并糖尿病患者术后控制血糖护理对血糖水平及并发症的影响

吴碧娟

【摘要】 目的：分析胰腺癌合并糖尿病患者术后控制血糖护理对血糖水平及并发症发生的影响。方法：选取2017年3月-2020年3月笔者所在医院收治的88例实施手术治疗的胰腺癌合并糖尿病患者进行研究，按照随机数字表法将其分成常规组（44例）与研究组（44例）。常规组实施常规护理，研究组实施控制血糖护理。比较两组术后血糖改善情况及并发症发生情况。结果：护理后，研究组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胰腺癌合并糖尿病患者术后进行控制血糖护理，能改善患者的血糖水平，降低并发症的发生，从而加快患者疾病恢复速度，值得推荐。

【关键词】 胰腺癌 糖尿病 控制血糖 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Effect of Postoperative Blood Glucose Control Nursing on Blood Glucose Level and Complications in Patients with Pancreatic Cancer and Diabetes Mellitus/WU Bijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -113

[Abstract] Objective： To analyze the effect of postoperative blood glucose control nursing on blood glucose level and complications in patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus. Method： From March 2017 to March 2020， 88 patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus who received surgical treatment in our hospital were selected for the study. According to the random number table method， they were divided into the routine group （44 cases） and the study group （44 cases）. The routine group was given routine nursing， and the study group was given blood glucose control nursing. The improvement of blood glucose and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， fasting blood glucose level and 2 h postprandial blood glucose level in the study group were significantly better than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the study group was significantly lower than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postoperative blood glucose control nursing for patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus can improve the blood glucose level of the patients， reduce the incidence of complications， and thus accelerate the recovery rate of the patients， which is worthy of recommendation.

[Key words] Pancreatic cancer Diabetes mellitus Blood glucose control Complications

First-authors address： Longyan Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Longyan 364000， China

在人體的生理器官中，胰腺主要负责人体的内外分泌功能，主要分泌人体所需的胰岛素、胰液及其他维持人体正常生理功能的有关分泌物[1]。但人体胰腺组织常常因为致病因子的影响而引发胰腺癌。相关研究显示，胰腺癌的产生和糖尿病存在密切相关性，两者之间具有相互转化并发生不良并发症情况[2]。在发病学上，胰腺癌与糖尿病被认为存在互为因果关系，对于胰腺癌合并糖尿病患者实施手术治疗，糖尿病将会导致患者机体的代谢紊乱，抗感染能力降低，机体修复能力不足，显著增加患者的手术风险[3]。因此，针对胰腺癌合并糖尿病患者，在其手术后开展针对性的控制血糖护理，对缓解患者的身心痛苦，提高临床治疗效果具有十分重要的意义。本研究主要分析胰腺癌合并糖尿病患者术后控制血糖护理对血糖水平及并发症的影响，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2020年3月笔者所在医院收治的88例实施手术治疗的胰腺癌合并糖尿病患者进行研究，所有患者均符合相关手术指征，排除全身心性疾病、其他恶性肿瘤、精神功能障碍者。按照随机数字表法将其分为常规组（44例）与研究组（44例）。常规组：男24例，女20例;年龄37～69岁，平均（56.14±3.52）岁。研究组：男26例，女18例;年龄38～70岁，平均（56.21±3.21）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究取得笔者所在医院医学伦理会同意。患者均了解此次研究目的并签署知情同意书。

1.2 方法

常规组：给予常规护理，指导患者正确、按时服药，开展相关知识宣教，给予心理、饮食护理等。

研究组：在常规护理基础上给予术后控制血糖护理，具体内容如下：（1）血糖监测。由于胰腺癌合并糖尿病手术患者因机体受到创伤，术后必须要严密监测患者的血糖水平变化情况，监测患者的尿量、呼吸、血压等指标变化情况。末梢血糖监测方式是胰腺癌合并糖尿病患者最主要的血糖监测方式，这种方式的损伤较小，只需在患者的左手无名指指尖较薄的皮肤处入针2.5～3.0 mm取血，注意不要过度的挤压患者的手指，避免对血糖监测结果准确性造成影响。（2）血糖控制。手术后，及时监测患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h尿糖，在患者的血糖稳定之前，每隔1小时为患者监测一次，血糖稳定之后，可根据患者具体情况减少检测次数，可隔4～5小时为患者检测一次血糖情况。手术后4～5 d可向患者微量持续注射泵入短效胰岛素，根据患者的血糖、尿糖情况控制胰岛素的泵入速度，给予患者静脉滴注营养液，维持患者的血糖稳定。（3）胰岛素的应用。目前，胰岛素是控制血糖稳定的主要药物，其能显著改善患者血糖水平，患者在手术后实施全胃肠外营养之时，注意营养液中的葡萄糖最高含量应当于胰岛素的最高含量之比为4∶1，注意血糖监测次数与胰岛素含量要随着葡萄糖的含量增加而升高，防止出现低血糖情况。另向患者皮下注射胰岛素时，要根据患具体的血糖值、尿糖值选择注射的剂量，在注射胰岛素的过程中实时监测患者的临床反应，比如低血糖、胸闷、大汗等，如果发现患者出现低血糖情况，要及时向患者静脉注射20 ml的葡萄糖（50%），或者降低患者的胰岛素量缓解低血糖症状[4]。（4）心理护理。手术后，患者通常会存在担心、紧张等不良情绪，这将会加快机体的高血糖素的分泌量，导致血糖骤升，因此必须时刻关注患者的心理情绪变化情况，如果患者存在心理问题及时进行疏导，告知情绪不良将可能引发的不良反应，要帮助患者树立疾病治愈的信心，积极配合医师治疗，控制血糖稳定[5]。（5）引流管护理。术后，妥善管理患者的腹腔引流管，确保引流的通畅性，对引流的量、颜色、性质等进行严密地观察，预防胰瘘、胆瘘、腹腔内出血等并发症的发生，注意保持患者引流口的清洁，如果患者的引流管不顺畅，可以使用500 ml的生理盐水进行冲洗，1次/d;如果患者的穿刺部位有水样液体渗出，可采取负压进行吸引，涂抹氧化锌软膏来保护引流口与周围的皮肤[6]。（6）饮食护理。饮食是控制血糖重要的干预措施，因为糖尿病是一种慢性的消耗病，需要维持高维生素、高热量的饮食，要控制每天的总能量的摄入，避免患者的高血糖骤然升高。通常患者的早、中、晚三餐的热量摄入比为20%、40%、40%[7]。（7）切口护理。护理人员必须严格遵循无菌操作，时刻关注患者的切口是否出现感染，要及时为患者更换敷料，要保持患者切口的干燥、清洁，保持患者指甲、头发清洁，注意病床有无异味，褥垫是否存在潮湿情况，皮肤是否出现压疮，要注意患者手足、皮肤、会阴、面部的清洁;为患者使用维生素时应当遵循医嘱。（8）护理人员应当尽早鼓励患者下床活动，以此促进患肠胃功能的快速恢复;给予患者出院指导，要指导患者正确的注射胰岛素的方式，正确使用血糖监测仪，准确监测血糖，维持血糖水平的正常[8]。

1.3 观察指标

对比两组护理后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及并发症发生情况，其中并发症包括腹腔感染、切口感染、胆瘘、胃瘫等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平对比

护理前，两组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况对比

常规组并发症发生率为20.5%，研究组并发症发生率为4.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国国民生活水平不断提高，造成人们形成越来越多不良的生活习惯及饮食习惯，久坐、暴饮、暴食成为大部分人的生活常态，而这些将会很容易导致胰腺癌合并糖尿病的发生，严重影响人们生活质量。有研究表明，胰腺癌与糖尿病相互作用产生，而不良的生活习惯、饮食习惯将会导致糖尿病的产生，从而逐渐引发胰腺癌[9]。目前，临床治疗胰腺癌的方式主要是通过手术将患者的胰腺组织及十二指肠切除，但十二指肠所分泌的肠促胰岛素激素肠抑胃肽能够维持机体血糖的稳定，因此在实施手术之后，患者的血糖水平将会大幅度增长，出现高血糖，而高血糖将会引起患者机体的代谢紊乱，更会影响患者的疾病预后情况，不利于疾病康复，影响其生活质量。因此，必须在胰腺癌合并糖尿病患者手术之后，采取控制血糖护理，控制患者的血糖水平，预防不良并发症的发生[10]。

胰腺癌合并糖尿病术后出现应激性高血糖是属于一种普遍现象，但胰腺癌手术本身又具备特殊性，胰腺癌手术会对患者造成较大创伤，手术时间长，会对患者的机体内部环境稳定性造成影响，导致机体出现强烈的应激反应，改变机体的神经内分泌、全身代谢等情况，使得胰岛素分泌不足，胰島素出现抵抗等多种问题，因而导致患者的机体血糖调控能力出现失常问题。邱渊[11]的研究显示，对实施手术的胰腺癌合并糖尿病患者开展围手术期处理，控制患者的血糖水平，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，且观察组血糖达标天数、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。罗立凤[12]的研究也显示，为开展手术治疗的胰腺癌合并糖尿病患者进行血糖控制干预，能有效降低患者的血糖水平，减少并发症的发生。通过血糖控制干预，能很好地控制患者的血糖，改善患者的预后，意义重大。而本次研究结果显示，研究组血糖控制效果、并发症发生率均显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了术后控制血糖护理可改善患者的血糖水平，降低并发症发生率，从而能更好地促进患者的疾病康复，与上述研究结果一致。

综上，对胰腺癌合并糖尿病患者术后进行控制血糖护理，可显著改善患者的血糖水平，降低患者并发症的发生率，值得推荐。

参考文献

[1]林素娥，孙萍.胰腺癌合并2型糖尿病患者术后早期护理干预的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：91-92.

[2]李娜，马新，窦榕榕.细节护理对糖尿病合并胰腺癌患者术后血糖水平的调控作用分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，9（54）：91.

[3]栾佳斌，韩娟.综合护理对糖尿病合并胰腺癌患者术后血糖水平及并发症的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（16）：81，86.

[4]赵灵艳.综合护理干预对胰腺癌合并糖尿病围术期患者血糖控制及并发症的影响[J].饮食保健，2018，5（26）：221-222.

[5]贾玉梅，高丽.分析术后护理措施在治疗胰腺癌合并2型糖尿病患者中的临床效果[J].养生保健指南，2018，10（48）：215.

[6]孙旭波.胰腺癌术后高血糖的监测及护理研究[J].中国医药指南，2018，16（12）：223-224.

[7]孙运帷，朴莲善.2型糖尿病合并胰腺癌伴术后严重低血糖1例[J].饮食保健，2019，6（11）：89-90.

[8]何相宜，方圆，沈柏用，等.胰腺癌相关糖尿病的血清代谢组学分析及诊断模型建立的初探[J].中华消化杂志，2019，39（6）：397-401.

[9]洪芙蓉，吴云婷.胰腺癌合并糖尿病患者放疗后血糖变化及相关因素探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：49-50.

[10]胡冰玉.糖尿病合并胰腺癌患者的术后护理研究[J].心理月刊，2019，14（4）：93.

[11]邱渊.胰腺癌合并糖尿病的围手术期处理[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：42-43.

[12]罗立凤.甲状腺癌合并糖尿病患者术后血糖的控制及护理效果[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：173-174.

（收稿日期：2020-07-13） （本文编辑：桑茹南）