俯卧位机械通气在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果及护理措施

胡昌妹 辜惠兰

【摘要】 目的：讨论重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者应用俯卧位机械通气的应用效果及护理措施。方法：选取本院2019年4月-2020年4月收治的102例重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者，根据入院先后顺序分为试验组与对照组，每组51例。对照组选择仰卧位机械通气，试验组选择俯卧位机械通气，全程实施护理干预。结果：治疗前两组机械通气相关指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗24 h后，试验组机械通气相关指标均优于对照组;试验组护理满意度（96.08%）高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：俯卧位机械通气应用于重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者，实施有效地护理措施，可有效改善患者血氧状态，可提高护理满意度。

【关键词】 俯卧位机械通气 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 护理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03

Application Effect and Nursing Measures of Prone Position Mechanical Ventilation in Patients with Severe Pneumonia Complicated with Acute Respiratory Distress Syndrome/HU Changmei， GU Huilan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -98

[Abstract] Objective： To discuss the application effect and nursing measures of prone position mechanical ventilation in patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome. Method： A total of 102 patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the order of admission， 51 cases in each group. The control group chose supine mechanical ventilation， and the experimental group chose prone mechanical ventilation with the whole process of nursing intervention. Result： Before treatment， there were no significant differences in mechanical ventilation related indexes between the two groups （P>0.05）. After 24 hours of treatment， the mechanical ventilation related indexes of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （96.08%） was higher than that of the control group （82.35%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Prone position mechanical ventilation and effective nursing measures in patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome can effectively improve the blood oxygen status of patients， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Prone position mechanical ventilation Severe pneumonia Acute respiratory distress syndrome Nursing measures

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

重癥肺炎合并急性呼吸窘迫综合征是临床上一种危及生命的危重症，其病死率比较高。虽然治疗技术在不断地进步，但是此类疾病病死率依然比较高，患者肺泡内毛细血管膜的通透性逐渐增高，肺内的水分和血浆成分逐渐向肺泡渗出，导致水肿的发生[1-3]。俯卧位机械通气主要是指实施机械通气时协助患者采取俯卧位，该体位可改变膈肌的位置和运动方式，有利于对分泌物的引流，降低纵隔与心脏对肺的压迫，还可以减少患者的肺内分流，促使气体和血液分流再次分布，从而帮助患者改善氧合状态[4]。本文选取本院收治的重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者，实施俯卧位机械通气与护理干预，对其效果进行讨论分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年4月-2020年4月收治的102例重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者，纳入标准：均经过临床CT检查符合本次试验的临床诊断标准。排除标准：（1）严重的精神系统疾病。（2）沟通障碍。（3）伴有心、肝、肾等器官功能障碍。根据入院先后顺序分为试验组与对照组，每组51例，对照组男女比例25∶26，年龄33～60岁，平均（48.53±6.42）岁，试验组患者男女比例26∶25，年龄34～62岁，平均（49.24±6.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均签署知情同意书并自愿加入本次研究，本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均实施常规护理方式，对照组实施仰卧位机械通气，在进行治疗前先将患者呼吸道内分泌物彻底清除，整个过程均由经验丰富的医护人员进行，由一名医护人员站在患者的头侧，保护患者的中心静脉管路与人工气道，在实施仰卧位机械通气期间，密切监测患者的生命体征变化。

试验组在对照组基础上实施俯卧位机械通气，由两名医护人员各站在患者的两侧，将所有管道安排好后，先协助患者采取侧卧位，之后再采取俯卧位，将软枕或者软垫置于患者的膝部、胸部等处，减少对腹部的压迫。完成俯卧位后，将头偏向气管插管的一侧，有气管切开的患者头保持正中的位置，双手分别放置于身体的两侧。在整个俯卧位过程中，试验组实施全程的护理干预方式，具体内容为：（1）确保俯卧位机械通气的安全，确定患者血流动力学平稳之后才可转换体位，同时，在翻转过程中，应由医护人员将患者的双手固定好，防止发生意外拔管的现象。将各种抢救药品准确齐全，以防发生意外时可及时实施抢救。（2）患者在进行俯卧位时，为了有效防止压疮的发生，床头升高15°左右。为了避免患者眼睛受压，应每隔30 min更换一次方向，连续俯卧位机械通气时间不宜超过24 h。（3）患者在翻转体位后，极易引起患者的分泌物及痰液极易流出，所以应增加对气道分泌物的清理次数，确保局部的清洁卫生，防止气管阻塞的现象发生。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前及治疗24 h后氧合指数与动脉血气变化，主要包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2），PaO2、PaO2/FiO2数值提升越多、PaCO2下降越多，临床效果越好。

经治疗后，由患者及家属对护理满意度问卷进行填写，90～100分为非常满意，70～89分为比较满意，60～69分为一般，0～59分为不满意，护理满意度=（非常满意+比较满意+一般）/总例数×100%，护理满意度越高，护理效果越好。

1.4 统计学处理

本文采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后机械通气相关指标比较

治疗前两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义（P>0.05），治疗24 h后，试验组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

试验组护理满意度与对照组相比，明显高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症肺炎合并呼吸窘迫综合征患者在临床上病情发展比较迅速，给抢救带来了一定的难度，并且此类疾病患者病死率极高[5]。在临床上治疗此类疾病的常规方式就是机械通气，可帮助改善机体的氧合状况，提高生存时间。但是对于机械通气的体位临床上存在一定的争议，常规的仰卧位对患者的血流有一定的影响，导致通气血流比例严重失调，不利于患者的氧和指标提升[6-7]。俯卧位机械通气时血流会沿着重力方向进行重新的分布，促使全肺通气与血流均匀分配，帮助患者改善临床症状[8]。

在俯卧位机械通气过程中对其护理方式应更加重视，首先应对患者的实际情况进行全面的评估，做好各项准备工作[9-10]。还应加强对呼吸道护理，定时拍背，促进痰液排出，对生命体征及呼吸机指标进行密切监测并记录，保护好患者的四肢及身体其他部位，防止压疮的发生[11-12]。本文研究表明，治疗前两组患者机械通气相关指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗24 h后，试验组机械通气相关指标明显优于对照组;试验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，俯卧位机械通气应用于重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者，实施有效地护理措施，可善患者的血氧状态，从而提高护理满意度。

参考文献

[1]操秋娥，张华秀.俯卧位机械通气在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用及护理措施[J].医疗装备，2019，32（2）：160-161.

[2] Jyoti Sahoo，Mohan Gurjar，Krantimaya Mohanty，et al.Prone ventilation in H1N1 virus-associated severe acute respiratory distress syndrome：A case series[J].International Journal of Critical Illness and Injury Science，2019，9（4）：182-186.

[3] Nicole M Schroeder，Danielle R Castiello，Laura A Siemianowski.Inhaled epoprostenol for acute respiratory distress syndrome[J].Nursing Critical Care，2018，13（4）：6-13.

[4] Angela Meier，Rebecca E Sell，Atul Malhotra.Driving pressure for ventilation of patients with acute respiratory distress syndrome[J].Anesthesiology，2020，132（6）：1569-1576.

[5]张杉杉.細节护理干预对重症肺炎合并呼吸衰竭患者机械通气时间及血氧饱和度的影响[J].黑龙江医学，2020，44（5）：695-697.

[6]赵红梅.序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗效果分析[J].辽宁医学杂志，2019，33（6）：41-43.

[7]成贤.重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者的临床特点与预后情况研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（60）：84，87.

[8]李京，田慧超，王美芹.不同卧位角度对重症肺炎患者呼吸指标的影响[J].上海护理，2019，19（7）：37-39.

[9]郭萌.俯卧位通气在重症肺炎患者中的应用效果[J].河南医学研究，2019，28（4）：637-638.

[10]苏任.俯卧位呼吸机通气在重症肺炎患者抢救中的应用效果研究[J].世界复合医学，2018，4（5）：40-42.

[11]唐莉杰，王岩，孙美玲，等.不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的疗效[J].心理刊，2018（6）：112-113.

[12]王绪英，刘兰英.不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（12）：118-119.

（收稿日期：2020-07-20） （本文编辑：何玉勤）