踝关节骨折诊断使用多排螺旋CT重建技术的价值及影像学特征分析

【摘要】 目的：探讨踝关节骨折诊断使用多排螺旋CT重建技术的价值及影像学特征。方法：选择笔者所在医院2018年1月-2020年1月收治的52例踝关节骨折患者，患者术前、术后均进行X线片、多排螺旋CT重建技术检查，对比两种检查结果。结果：多排螺旋CT检查骨折分型情况Kappa值为0.95，X线片检查Kappa值为0.79。多排螺旋CT外旋型、旋后内收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折复位检出率及总检出率均高于X线片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。踝关节骨折在CT中表现为骨皮质掀起，骨质中断。结论：踝关节骨折诊断使用多排螺旋CT重建技术的价值明显，通过立体成像可以明确骨折分型，帮助临床医生准确判断患者骨折情况，提高影像学诊断的效果。该方法价值显著，值得临床推广使用。

【关键词】 踝关节骨折 多排螺旋 CT重建 影像学特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03

The Value and Imaging Characteristics of Multi-row Spiral CT Reconstruction Technique for Ankle Fracture Diagnosis/CHEN Deping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -80

[Abstract] Objective： To explore the value and imaging characteristics of multi-row spiral CT reconstruction technique for the diagnosis of ankle fractures. Method： A total of 52 patients with ankle fractures admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. The patients were examined by X-ray and multi-row spiral CT reconstruction techniques before and after surgery， and the results of the two tests were compared. Result： The Kappa value of fracture classification was 0.95 for multi-row spiral CT examination and 0.79 for X-ray examination. The detection rate and total detection rate of multi-row spiral CT with external rotation， posterior adduction， anterior abduction and anterior externalization were all higher than those of X-ray examination， the differences were statistically significant （P<0.05）. CT scan of ankle fracture showed cortical lifts and bone disruption. Conclusion： The diagnosis of ankle fractures using multi-row spiral CT reconstruction technology has obvious value. Stereoscopic imaging can determine the fracture classification， help clinicians to accurately judge the fracture situation of patients， and improve the effect of imaging diagnosis. This method has significant value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ankle fracture Multi-row spiral CT reconstruction Imaging features

First-authors address： Fengshun County Traditional Chinese Medicine Hospital， Fengshun 514300， China

踝關节骨折是临床高发骨折疾病，是关节内骨折的首位[1]。踝关节骨折分型较多，既往临床采用X线摄片进行检查，虽然具有一定的效果，但容易出现误诊、漏诊。随着CT诊断技术的发展，多排螺旋CT重建技术逐渐应用于临床并取得较好的效果，具有分辨率高、多平面、多角度的特点，对于骨折病变显示更加清晰[2]。术前对踝关节骨折患者进行影像学诊断有利于了解骨折的具体情况，辅助临床手术方案的制定。本研究探讨踝关节骨折诊断使用多排螺旋CT重建技术的价值及影像学特征，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2018年1月-2020年1月收治的52例踝关节骨折患者。纳入标准：确诊为踝关节骨折，病历完整。排除标准：合并骨肉瘤、骨软骨瘤等肿瘤性疾病;合并多发性骨折、开放性骨折;合并踝骨先天性畸形;合并严重凝血功能障碍性疾病;妊娠期或哺乳期女性。其中男27例，女25例，年龄24～69岁，平均（53.4±5.2）岁;病程2～19 h，平均（11.2±1.4）h;左侧骨折28例，右侧骨折24例;其中外旋型25例，旋后内收型13例，旋前外展7型，旋前外旋型7例。患者均签署本研究知情同意书。

1.2 方法

对纳入的所有患者进行X线片、多排螺旋CT三维重建技术检查。X线片检查了解患者踝关节骨折的大致情况，随后进行多排螺旋CT三维重建技术检查。多排螺旋CT采用16排螺旋CT检查仪器（型号 GE optima520）。多排螺旋CT三维重建技术重点观察骨折走向和骨碎片的位置情况，扫描层厚为5 mm，重建距离为0.938 mm，螺距为1。扫描范围从胫骨下段1/3到足部轴位相应部位，将数据进行三维图像重建，包括多平面重建、容积再现三维重建等。

1.3 观察指标

对比两种方法骨折分型诊断结果及骨折复位检测情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，应用Kappa检验（κ值）比较一致性，0.81～1.00为完全一致，0.61～0.80为基本一致，0.41～0.60为中等一致，0.21～0.40为一般一致，0～0.20为轻度一致。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法骨折分型情况诊断结果比较

多排螺旋CT检查骨折分型情况Kappa值为0.95，X线片检查Kappa值为0.79，见表1。

2.2 两种方法骨折复位检测情况比较

多排螺旋CT外旋型、旋后内收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折复位检出率及总检出率均高于X线片检查，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 CT征象

踝关节骨折在CT中表现为骨皮质掀起，骨质中断，见图1、图2。

3 讨论

骨折是临床高发的疾病，骨折类型因部位、性质等不同而存在差异。骨折对于患者的正常生活影响较大，尤其是发生在功能活动较多的复杂关节影响更为严重，愈合更加困难。踝关节是人体重要的负重关节之一，结构复杂，因其局部缺乏软组织保护容易在外力的作用下发生骨折。踝关节骨折的类型较为多样，各种类型的踝关节骨折临床表现不同。踝关节解剖结构较为复杂，由多块骨骼组成，主要包括胫骨下端、距骨、跟骨、楔骨、骰骨及趾骨等骨骼。踝关节作为人体重要的承重器官其骨折多由暴力作用导致，骨折累及的范围往往较广，多为联合骨折。踝关节骨折后对患者造成的损害巨大，容易影响患者的正常活动，带来出血、活动障碍、疼痛、肌肉神经等软组织损伤等风险[4]。踝关节骨折后患者一旦缺乏及时的治疗将导致局部纤维化形成，影响患者疾病康复，容易遗留相关的并发症损害。临床上对于踝关节骨折损伤的治疗需要根据具体的影像学检查区别进行处理，不同损伤部位及不同损伤程度的骨折需要区别对待。手术治疗是临床上治疗踝关节骨折的重要方法，但具体手术方案的制定需要有严格的影像学检查作为依据。既往临床采用X线片进行临床诊断，检查成像效果较为一般，虽然一定程度上可以显示创伤骨折断端形态，对于复杂的关节结构显示不甚清晰，无法获得明星的骨折走向、骨折块情况[5-6]。关节的立体性在X线片图像中难以完整显示，图像容易出现重叠情况，难以准确反映骨折的具体信息，容易导致误诊、漏诊。多排螺旋CT三维重建技术是踝关节骨折诊断的重要技术，可以清晰显示骨折的具体结构变化，从而为临床治疗提供重要的参考信息。踝关节骨折是关节内骨折发病率最高的疾病，缺乏及时的治疗措施将严重影响患者踝关节的活动功能情况。手术前对踝关节骨折进行全面的诊断可以指导临床手术方案的选择指定并促进手术的顺利进展[7-9]。目前，临床上多排螺旋CT主要采用MPR、MIP、SSD、VR等多种重建技术，一方面可以获得多方位、多平面的骨折情况，使得图像更加具体、直观，同时踝关节骨折关节面塌陷程度、细微骨折、复杂性骨折、隐匿性骨折等也可以在CT图像中显示出来。踝关节骨折在多拍螺旋CT重建技术的具体影像学表现为关节肿出现骨折块、关节间隙存在骨碎片、骨折块移位和关节面塌陷等。本研究探讨踝关节骨折诊断使用多排螺旋CT重建技术的价值及影像学特征。结果表明，多排螺旋CT检查骨折分型情况Kappa值为0.95，X线片检查Kappa值为0.79。多排螺旋CT外旋型、旋后内收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折复位检出率及总检出率均高于X线片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。踝关节骨折在CT中表现为骨皮质掀起，骨质中断。结合研究结果进一步分析，相比X线片检查多排螺旋CT重建技术检查具有如下的优势，主要包括：多排螺旋CT重建技术检查可以更加具体、客观地呈现骨折的具体情况，通过三维成像使得图像更具有整体感和立体感，特别是对于多发、粉碎性骨折或水平骨折等的观察效果更加明显，经过薄层重建可以获得高质量的二维三维重建图像，弥补了单纯 CT 轴位图像的不足[10-12]。

综上所述，踝关节骨折诊断使用多排螺旋CT重建技术的价值明显，相比传统的X线片检查诊断分辨率大大提高，同时通过结合重建技术可以进行立体成像从而明确踝关节骨折的具体分型，帮助临床医生准确判断患者骨折情况，提高影像学诊断的效果。该方法价值显著，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-14） （本文编辑：马竹君）