内镜下止血联合氨甲苯酸治疗急性上消化道出血的效果*

董焕乐, 李杨雪

天津市宁河区医院 1消化内科， 2急诊内科(天津 301500)

急性上消化道出血在临床上属于一种比较常见的急症，并发以后需要及时进行止血处理[1]。主要的临床症状表现为呕血及便血，以及乏力、头晕、晕厥、肢体冷感等失血性周围循环衰竭症状，如果治疗不及时或处理不当时会加重，急性上消化道出血严重的情况下可引起患者休克，甚至会危及患者生命[2]。目前，临床对急性上消化道出血的治疗方法，先确定患者出血部位，并对出血部位进行监测，观察具体出血量以及出血速度，根据具体情况进行药物止血，并进行相应的手术治疗，必要时可为患者输液或补液[3]。内镜下止血术是内镜下治疗急性上消化道出血的一种方法，其特点是微创、恢复快[4]。氨甲苯酸注射液是一种纤维蛋白溶解抑制剂，作用是能加速血液凝固的止血药[5]。为了研究控制急性上消化道出血治疗有更高效的进程，更好地改善患者的并发症，本文将探讨内镜下止血联合氨甲苯酸治疗急性上消化道出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月在我院就诊的急性上消化道出血患者108例，男62例，女46例；按照完全随机法将所有患者分成对照组、联合组，各54例。对照组患者男32例，女22例，年龄20～65岁，平均(42.5±5.6)岁；联合组男30例，女24例，年龄25～70岁，平均(47.5±6.1)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者出现头晕、呕血和黑便、血压降低及心率增快等周围循环衰竭症状；通过内镜检查发现在上消化道出血的病灶。

排除标准：咽部、鼻及口或者呼吸道病变出血被吞入食管；凝血功能障碍的患者；临床资料不全的患者；住院期间不配合临床治疗的患者。

药物来源：氢氧化铝凝胶(山东健康药业有限公司，批号：国药准字H37022328，规格：500 mL)；氨甲苯酸注射液(武汉爱民制药有限公司，批号：国药准字H42021607，规格5 mL∶50 mg)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规治疗，患者入院后均立即给予抗休克、抑酸、禁食、输血及心电监护等处理，待患者的生命体征都稳定后，采用内镜检查在出血病灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等镜下止血治疗。包括药物止血口服氢氧化铝凝胶，5～8 mL/次，3次/d。联合组在对照组的基础上，于内镜下止血结束后，给予患者静脉注射氨甲苯酸注射液治疗，0.3～0.6 g/d。两组患者均治疗3～4 d。

1.2.2 两组患者手术前后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)水平检测 采集每例患者空腹静脉血液样本5 mL，置于一次性真空无抗凝剂的采血管中，使用转速为3 000 r/min的离心机，离心处理10 min，分离血清，在-20℃环境中保存，待用。采用免疫比浊法检测超hs-CRP水平；采用酶联免疫吸附法检测Cor、NE水平。

1.2.3 两组患者手术前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及抗利尿激素(ADH)值检测 采用酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6及ADH值。

1.2.4 观察指标 记录两组患者手术后止血时间、输血量、住院时间、引流液变清时间、呕血消失时间及隐血转阴时间，并将组间数据进行比较。

1.2.5 疗效判定 显效：患者手术后引流液变清时间、呕血消失时间及隐血转阴时间明显缩短；有效：患者手术后引流液变清时间、呕血消失时间及隐血转阴时间得到缓解；无效：患者手术后引流液变清时间、呕血消失时间及隐血转阴时间未得到改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.6 统计并发症发生率 两组患者出现气胸、血压骤降、休克及继发性腹膜炎的情况，并计算发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，其中计数资料采用百分率描述，组间比较采用2检验，治疗前后比较采用重复测量资料，做重复测量方差分析，计量资料采用进行描述，两组间比较采用实施独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后hs-CRP、Cor及NE水平比较 两组患者手术前hs-CRP、Cor及NE水平值比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者手术后hs-CRP、Cor及NE水平值低于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组手术后hs-CRP、Cor及NE水平值低于对照组手术后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后hs-CRP、Cor及NE水平比较

2.2 两组患者手术前后TNF-α、IL-6及ADH值比较 两组患者手术前TNF-α、IL-6及ADH值比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者手术后TNF-α、IL-6及ADH值低于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组手术后TNF-α、IL-6及ADH值低于对照组手术后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后TNF-α、IL-6及ADH值比较

2.3 两组患者止血时间、输血量及住院时间比较 两组患者手术后，联合组患者止血时间、输血量及住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较 两组患者手术后，联合组患者引流液变清时间、呕血消失时间及隐血转阴时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者手术后止血时间、输血量及住院时间比较

表4 两组患者临床疗效比较

2.5 两组患者治疗效果比较 联合组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(2=6.667，P=0.010)。见表5。

2.6 两组患者治疗后并发症发生率比较 治疗后联合组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=4.861，P=0.027)。见表6。

表5 两组患者治疗效果对比 例(%)

表6 两组患者治疗后并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

急性上消化道出血是指包括胃、食管、胆管、十二指肠及胰管等由发生病变而引起的出血，是可以威胁到患者生命的疾病[6]。导致急性上消化道出血的因素很多，其主要因素有长时劳累过度、暴饮暴食、胃侵蚀、消化溃疡、食管静脉曲张及胃癌等，其中消化溃疡是最为常见的诱因。其特点是出血量大、病情凶险、起病急并且发展迅速，并发症多。因此，一旦确诊必须要在第一时间内给予有效的治疗[7-8]。内镜下治疗可以直视出血部位，根据患者的情况采用适当的内镜下止血治疗，更有针对性，复发率低，见效快。随着诊疗技术发展，急性上消化道出血的治疗和诊断水平有了显著提升[9]。氨甲苯酸注射液可抑制纤维蛋白溶解、抑制血小板计数减少以及稳定凝血块，从而达到止血的作用，可以提高上消化道出血的早期止血效率[10]。

hs-CRP是由肝脏合成的，当机体受到损伤或炎症时，其水平值可以迅速升高，它可以反映体内组织损伤和炎症活动程度，其特点是特异性低、敏感性高[11]。Cor是肾上腺皮质在应激反应的情况下，为了维持机体环境稳定而产生的一种激素[12]。NE具有较强收缩血管的作用，可以减少局部出血[13]。本研究显示，两组患者手术后hs-CRP、Cor及NE水平值低于手术前，联合组手术后hs-CRP、Cor及NE水平值低于对照组手术前。说明内镜下止血治疗联合氨甲苯酸治疗可以使患者的hs-CRP、Cor及NE水平降低。TNF-α是一种能够抑制肿瘤生长，而且可以使肿瘤坏死速度增加的细胞因子，无论是在体内还是体外都可以直接杀伤肿瘤[14]。IL-6是机体遇到炎症刺激后产生的多效性细胞因子，其作用是催化以及放大炎症反应，其含量高低与患者的感染程度呈正相关[15]。ADH是调节水平衡的重要因素，其作用是为了提高集合管上皮细胞和远曲小管对水的重吸收[16]。本研究显示，两组患者手术后TNF-α、IL-6及ADH值低于手术前，联合组手术后TNF-α、IL-6及ADH值低于对照组手术前。说明内镜下止血联合氨甲苯酸治疗可以降低TNF-α、IL-6及ADH值，控制患者炎症反应。

本研究显示，两组患者手术后，联合组患者止血时间、输血量及住院时间低于对照组。说明内镜下止血联合氨甲苯酸治疗急性上消化道出血能有效缩短止血时间、输血量及住院时间。孙雄等[17]研究表明，内镜下治疗急性上消化道出血可显著减少输血量，降低患者止血时间，本研究结果与其保持一致。两组患者手术后，联合组患者引流液变清时间、呕血消失时间及隐血转阴时间低于对照组。说明内镜下止血治疗联合氨甲苯酸治疗急性上消化道出血能有效改善临床症状。有研究[18-19]认为，内镜下止血可以联合治疗，也可以单独治疗，作用性最强，效果最明显。两组患者手术后联合组的总有效率高于对照组的总有效率。说明内镜下止血治疗联合氨甲苯酸治疗急性上消化道出血有效率更高。谈振华[20]研究中提到，氨甲苯酸能显著提高止血效率。两组产妇治疗后联合组的并发症发生率低于对照组的并发症发生率。说明内镜下止血联合氨甲苯酸治疗急性上消化道出血效果更好。

综上所述，内镜下止血联合氨甲苯酸治疗急性上消化道出血，止血时间、输血量及住院时间明显减少，且效果显著，并发症发生率低。