夜间配戴角膜塑形镜对不同屈光度青少年近视患者泪液的影响

杨竹梅，颜巧灵，许长生

(四川省眉山市人民医院 a.眼科，b.医学美容科，四川 眉山 620010)

近年来，我国青少年近视患病率飞速升高，其发病早、进展快，还可能并发青光眼、白内障、视网膜脱离等眼部疾病，不仅严重影响患者生活与学习质量，还给社会工作造成沉重的经济负担[1，2]。因此，有效预防、控制近视进展成为眼科研究的热门问题。角膜塑形镜，也被称为OK镜，主要原理是采用反向几何多边弧设计硬性高透氧性、高安全性的角膜接触镜，通过夜间佩戴对患者角膜进行重塑，越来越多的研究证实，OK镜在近视防控方面具有一定的效果，安全性较好[3～5]。但长期佩戴会影响患者眼表泪膜代谢与功能，降低患者泪膜稳定性[6]。本研究探讨夜间配戴角膜塑形镜对不同屈光度青少年近视患者泪膜破裂时间、泪液基础分泌量以及角膜上皮荧光素染色情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年12月至2019年3月我院收治的夜间配戴角膜塑形镜的青少年近视患者150例292只眼。纳入标准：①年龄7～17岁；②屈光度-6.00～-1.00 D；③瞳孔大小正常；④依从性良好；⑤患者及其家属知情同意，并获得我院伦理委员会批准。排除标准：①合并既往有眼部手术史者；②排除其他影响泪液的眼部疾病者；③角膜接触配戴禁忌证者；④眼睛高度敏感者。男70例，女80例，年龄7～17岁[(11.56±2.03)岁]，屈光度-6.00～-1.00 D[(-3.68±0.61)D]，按屈光度不同分为低度近视组(-3.00～-1.00 D)65例128只眼，中度近视组(-6.00～-3.25 D)85例164只眼。

1.2 方法两组均由专业医师进行标准眼部检查，包括屈光度、眼压、角膜厚度、角膜曲率、眼轴长度、角膜地形图等。试戴并观察60 min，未出现眼部不适后定制镜片。OK镜显示角膜荧光染色呈四个弧形区，中心定位在视轴中心，活动范围1～2 mm。过夜佩戴8～10 h。

1.3 观察指标戴镜前、戴镜后1周、1月、3月、6月五个时间点对两组泪膜破裂时间(BUT)，泪液基础分泌量[SchirmerⅠ试验(SIT)]，角膜上皮荧光素染色检查(CFS)情况进行比较。①BUT：采用荧光素钠眼科检测试纸检测BUT变化情况，将10 g/L荧光素钠溶液滴于结膜囊内，眨眼数次，在裂隙灯钴蓝光下观察最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个干燥斑的时间，重复3次，取平均值；②SIT：采用标准泪液检测滤纸条检测SIT变化情况，将滤纸条一端反折5 mm放置患者下眼睑中外1/3结膜囊内，5 min以后取出滤纸条，测量湿长；③CFS：采用荧光素钠眼科检测试纸检测CFS变化情况，将1%荧光素钠溶液1滴滴于结膜囊内，眨眼3次，将角膜从上至下划分为四个区域，在裂隙灯钴蓝光下观察荧光素染色情况；④不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料两组间比较采用t检验，组内多时间点比较采用重复测量数据的方差分析及LSD-t检验；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BUT比较与戴镜前比较，戴镜后1周、1月、3月、6月两组BUT显著缩短(P<0.05)，戴镜后1周BUT缩短较明显，1月时BUT缩短最显著，戴镜后3月BUT恢复上升，低度近视组BUT大于中度近视组(P<0.05)。见表1。

表1 两组戴镜前后BUT比较 (s)

2.2 两组SIT比较与戴镜前比较，戴镜后1周、1月、3月、6月两组SIT无显著变化，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组戴镜前后SIT比较 (mm)

2.3 两组CFS比较戴镜后CFS以Ⅰ级染色为主，戴镜后1周、1月、3月、6月与戴镜前比较，两组CFS例数显著增多(P<0.05)，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组戴镜前后CFS比较 [n(%)]

2.4 两组不良反应情况戴镜过程中，两组眼压均正常，未出现明显角膜溃疡等症状。

3 讨论

报道[7]显示，我国青少年近视患患者数众多，患病率已位居世界第一位，成为我国严重的社会问题之一。目前认为，近视形成、发展的影响因素主要为遗传、发育、环境等[8]。近视不仅会影响青少年患者身体与心理的健康成长，还会影响患者生活、学习以及往后的工作、人际交往等。临床上矫治近视的方法主要有药物治疗、光学矫正以及手术治疗，但药物治疗长期效果欠佳，且存在明显药物副作用，患者在停止使用后会出现一定程度的反弹，而手术治疗并不适用于青少年近视患者[9]。随着角膜塑形镜在临床上被推广应用，其有效性被大量报道证实[10]。角膜塑形镜作为一种矫治青少年近视的可逆性的非手术方法，主要是通过泪液液压、机械压迫等作用实现对角膜形态的重塑，从而增大角膜中央曲率半径，控制眼轴延长，降低近视屈光度数，提高裸眼视力。

本文研究结果显示，与戴镜前比较，戴镜后1周、1月、3月、6月两组BUT显著缩短，戴镜后1周BUT缩短较明显，1月时BUT缩短最显著，戴镜后3月BUT恢复上升，低度近视组BUT大于中度近视组，表明夜间配戴角膜塑形镜会降低不同屈光度青少年近视患者泪膜稳定性。分析原因主要为，硬性的角膜接触镜不仅会使脂质层厚度变薄，加快泪液蒸发，引起泪液流动方式改变；还可能会减少泪液黏蛋白，损伤角膜上皮，从而导致泪膜稳定性降低。裴天序等[11]在研究夜戴型角膜塑形镜对青少年泪膜的影响时也发现，角膜塑形镜会降低其泪膜质量，考虑可能与镜片在夜间与泪膜可直接接触，从而破坏泪膜与眼表上皮细胞的关系，使得机体无法正常分泌泪液，进而导致泪膜稳定性降低。也有研究[12]指出，镜片与眼睑结膜直接接触可能影响眼睑板腺以及结膜细胞正常功能，从而抑制眼睑结膜产生脂质，降低泪膜稳定性。本文研究结果还显示，与戴镜前比较，戴镜后1周、1月、3月、6月两组SIT无显著变化，组间差异不显著，戴镜后CFS以Ⅰ级染色为主，戴镜后1周、1月、3月、6月与戴镜前比较，两组CFS例数显著增多，组间差异不显著，表明夜间配戴角膜塑形镜对不同屈光度青少年近视患者泪液基础分泌量无影响，会增加角膜上皮荧光素染色例数。考虑原因为，角膜塑形镜对角膜的塑形效果是暂时的，角膜神经纤维受到刺激后会很快进入适应状态，与患者屈光度高低无明显关系，而角膜塑形镜反向几何多边弧设计的镜片，使泪液大量聚集于弧形区域，导致泪液无法均匀分布于角膜，使得铁质沉积于角膜上皮，形成角膜色素环[13]。文献[14]研究也显示，配戴角膜塑形镜并不会对泪液基础分泌量造成影响。具体而言，青少年尚处于生长发育的阶段，其眼睑板腺功能还在不断完善，不同年龄的不同青少年个体也会存在差异，故短时间内其泪液基础分泌量可能并不存在差异，具体影响机制有待研究。此外，两组均未出现严重症状。因此，青少年在选择配戴角膜塑形镜的时候，应尽早进行矫治，经规范培训掌握佩戴方法，同时在长期佩戴的过程中，需要遵从医嘱及时复诊，认真护理清洁以及更换镜片，确保安全。

综上所述，夜间配戴角膜塑形镜矫治中低度屈光度青少年近视，不影响患者泪液基础分泌量，但可缩短泪膜破裂时间，会导致泪膜稳定性降低，增加角膜上皮荧光素染色，患者在长期佩戴的过程中需要按时复查。但考虑本研究样本例数以及研究时间的限制，对于夜间配戴角膜塑形镜对不同屈光度青少年近视泪液的影响，还需纳入更多样本进行长期研究来求证。