腰椎全麻手术患者术后排尿功能障碍的危险因素分析

付静文，张 璠，张 未

(空军军医大学第一附属医院麻醉科，陕西 西安 710032)

腰椎手术是骨科常用术式之一，全身麻醉较为常见，由于手术、心理、个体差异等诸多因素的影响，术后拔除尿管后容易出现排尿困难，严重者甚至发展为尿潴留[1]。李霞等[2]报道称，尿潴留是腰椎手术常见并发症之一，尿液滞留在膀胱可导致其过度膨胀，造成逼尿肌永久性损伤。冯文玲等[3]认为，住院时间延长增加经济负担，排尿困难则对患者心理造成负面影响。有报道称[4]，骨科手术术后尿潴留发生率为5%～70%，而腰椎术后排尿功能障碍的发生与临床多种因素密切相关，临床上应予以高度重视，对患者积极采用预防措施以防止排尿功能障碍发生。本文探讨影响腰椎全麻术后排尿功能障碍发生的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年1月至2018年10月于我院行腰椎全身麻醉术的患者372例，纳入标准：①入院查脊柱CT或MRI，符合腰椎全身麻醉手术适应证；②无麻醉禁忌证；③临床或随访资料完整。排除标准：①因椎管内出现血肿行二次全麻手术清创者；②术前或术中存在脊髓神经损伤者；③术前已存在排尿困难或导尿者。其中男126例，女246例，年龄20～76岁[(55.63±11.24)岁]。腰椎单节段手术316例，双节段手术56例。术后8 h内不能排尿而膀胱尿量>600 ml，或患者不能自行排空膀胱而残余尿量>100 ml即可诊断为排尿功能障碍[1]。根据术后卧床患者是否出现排尿功能障碍分为排尿功能障碍组(n=40)和排尿功能正常组(n=332)。

1.2 方法收集两组患者性别、体重指数、年龄、受教育程度、手术时间、泌尿系统感染、前列腺增生、镇痛泵使用时间、留置尿管时间、疼痛评分、环境、精神异常等资料，进行单因素和多因素分析。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数数据以百分率表示，行χ2检验；计量数据经检验符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较行独立样本t检验；用非条件Logistic多元回归模型进行多因素分析。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 排尿功能正常组与排尿功能障碍组临床指标比较372例腰椎全麻手术患者中，术后出现排尿功能障碍40例(10.75%)，排尿功能正常者332例(89.25%)。两组在体重指数、环境、受教育程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)；在性别、年龄、手术时间、泌尿系统感染、前列腺增生、镇痛泵使用时间、留置尿管时间、疼痛评分、精神异常等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 排尿功能正常组与排尿功能障碍组临床指标比较

2.2 影响腰椎全身麻醉术后卧床患者排尿功能的多因素分析非条件Logistic多元回归分析结果显示：男性、年龄≥60岁、前列腺增生、镇痛泵使用≥24 h、留置尿管时间≥72 h、精神异常是导致排尿功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

3 讨论

腰椎全身麻醉手术在临床较为常见，尿潴留是术后常见并发症，可增加感染风险，延缓恢复进程，造成膀胱不可逆损伤，严重影响患者身心健康和生活质量。腰椎术中操作对神经根的牵拉、麻醉、术后长时间卧床均会导致术后排尿功能障碍，甚至出现尿潴留[5]。为更好做好尿潴留的预防工作，需对影响腰椎全麻术后患者排尿功能的相关因素加以了解。本研究多因素分析结果显示，男性、年龄≥60岁、前列腺增生、镇痛泵使用≥24 h、留置尿管时间≥72 h、精神异常是腰椎全身麻醉术后卧床患者发生排尿功能障碍的独立危险因素。

老年患者全身体质较年轻人衰弱，机体各脏器功能随年龄增长而下降，由于膀胱逼尿肌收缩乏力、腹壁肌肉力量减弱而发生排尿困难，严重者导致尿潴留[6]。本研究结果显示，年龄≥60岁是腰椎全麻术后患者发生排尿功能障碍的独立危险因素，也证实了上述结论的准确性。石会乔等[7]研究认为，尿潴留与前列腺增生这一常见的男性泌尿系统疾病有密切关联，增生腺体导致尿道异常弯曲、伸长，排尿时尿道变窄、阻力增加而引起排尿功能障碍的发生。本研究发现，男性、前列腺增生均为影响腰椎术后排尿功能的独立危险因素，与男性尿道的生理特性有关。因此临床上对于老年男性患者需注意检查是否合并有前列腺增生，手术时需尽量避免对神经的牵拉损伤，术后护理对此类特殊患者也需特别关注，增加巡查次数，密切关注其排尿情况，适当进行膀胱功能训练以预防尿潴留发生[8]。

代丽等[9]报道称，阿片类镇痛药物可抑制中枢神经系统，降低神经反射，对排尿功能产生抑制作用，术后使用阿片类镇痛药物是导致排尿功能障碍的重要因素之一。本研究结果表明，镇痛泵使用≥24 h是导致术后排尿功能障碍的独立危险因素之一，与代丽学者的研究结果基本一致。甘雪梅等[10]针对尿管留置时间对腰椎手术早期康复的影响展开了研究，发现卧床时间较长的腰椎手术患者若留置尿管时间过长则不利于术后早期恢复，需进行规范的膀胱功能训练以减少排尿功能障碍的发生。本研究也证实了留置尿管时间≥72 h对术后正常排尿的危害性，与既往研究结果类似[10]。本研究发现泌尿系统感染患者术后更易发生排尿困难，临床上仍应加以重视，积极预防泌尿系统感染发生。

袁芳等[11]对尿潴留的影响因素进行分析，发现术后切口疼痛或拔除尿管后的排尿疼痛均可反射性引起尿道括约肌痉挛，导致膀胱充盈过度无法正常排尿而造成尿潴留。此外疼痛感也使得患者心理上排斥排尿，不敢用力，造成排尿功能障碍[12]。本研究中，术后疼痛强烈患者排尿功能障碍发生率更高，因阿片类药物的不良影响，因此术后护理时可采取物理镇痛方式减轻患者疼痛感。本研究还发现，焦虑患者较正常患者更易发生术后尿潴留，精神异常是导致排尿功能障碍的独立危险因素。李雪梅等[13]认为，患者对手术的恐惧以及对陌生环境的不适应均会导致焦虑抑郁情绪的产生，而进行适当的心理干预可预防术后尿潴留发生。心理上的紧张情绪逐渐加重会导致排尿时括约肌痉挛，增加尿潴留发生的可能性，进一步影响患者心情形成恶性循环，不利于术后康复[14]。因此，对腰椎全麻手术患者进行围术期护理时应加强心理干预，根据不同患者采取针对性措施，帮助患者正确面对术后可能出现的并发症，以积极的心态配合医护工作，从而减少尿潴留发生[15]。

综上所述，腰椎全身麻醉术后患者发生排尿功能障碍与男性、年龄、前列腺增生、镇痛泵使用时间、留置尿管时间、精神异常等因素密切相关，临床上应加强预防工作。术前进行卧床排尿训练，围术期采取适当的心理干预，术后加强留置尿管护理和疼痛护理，以上措施均可防止术后排尿困难的发生。