多阶段综合干预在预防经皮肾镜术患者低体温中的临床应用研究

魏晓宇，高阿芳

（蚌埠医学院第二附属医院手术室，安徽 蚌埠 233000）

随着腔镜技术的发展，泌尿系统结石的治疗方法从传统的开放手术治疗更多地转向微创腔镜技术。经皮肾镜取石术（PCNL）具有操作简单、微创、术后恢复快、可以反复操作及并发症少等优点，进入21世纪后， 已成为治疗肾结石的金标准，是肾脏及输尿管上段结石的重要治疗方法。但是，在PCNL过程中，也会遇到一些问题，体温过低是PCNL常见而严重的并发症，主要原因可能与手术需要长时间的麻醉、体位变换及灌注大量冲洗液有关。我国对于术中体温过低的研究较国外落后，且采取的干预措施单一，对保温措施在麻醉复苏中的应用效果缺乏临床证据支持，本研究拟对经皮肾镜取石术患者采取术前、术中的多阶段综合干预措施，探讨多阶段综合干预对预防经皮肾镜术患者发生低体温的效果和对麻醉复苏的影响，为手术的安全性和有效性提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合经皮肾镜取石术适应证；自愿参与本研究的患者；患者核心体温在正常范围内（36.5～37.5℃）；年龄在18～65 岁之间，体质指数正常（18.5～24.99）的患者；无代谢性疾病，术前检查正常。研究共纳入2019年1月至11月在蚌埠市某三甲医院行经皮肾镜术的患者54例，随机分为研究组（n=28），对照组（n=26）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

手术前一日常规访视患者，采用棉被加盖的被动保温方法，常温灌洗液进行冲洗及静脉注射液输注，室内空调设定24℃，常温碘伏消毒。

1.2.2 研究组

手术前：术前一日访视病人，向患者介绍手术的注意事项，手术室的环境、设备、麻醉方式以及此类手术的安全性和先进性，消除陌生感，缓解患者的紧张、焦虑及恐惧等不良情绪。手术中：在患者进入手术室前15min，将室温调节至24℃，当实施麻醉或消毒皮肤时，将室温调节至27℃。术前一日将灌洗液及静脉注射液（要求常温的注射液除外）放置于可调控恒温箱内，温度调至37℃，皮肤消毒剂加温至35℃左右，患者四肢和躯干等用保温毯覆盖。麻醉复苏时：术后患者复苏时采用棉被加盖的保温措施，尽可能减少体表热量的散失。

1.3 评价指标

监测并记录两组患者在入室、手术开始后30 min、60 min、90 min 和术后体温。观察并记录患者进入麻醉复苏室后患者有无寒颤出现。

1.4 统计学方法

本研究实验数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计处理。计量资料服从正态分布采用均数±标准差（±s）进行统计描述。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用Fisher精确检验或x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组组与对照组患者的一般情况经统计学检验，无显著性差异（t=0.69，P=0.49）。研究组男性15例，女性13例，平均年龄（52.57±14.97）岁。对照组男性18例，女性8例，平均年龄（54.96±9.50）岁。

两组患者在手术开始后体温变化均呈下降趋势，在30min后体温值无差异。随着手术的继续，研究组与对照组患者在手术开始60min，90min及手术结束时体温值有显著差异（P＜0.01），说明患者手术过程中的体温变化是有差异的。见表1。对照组病人术后麻醉恢复期寒颤发生率为23.07%，比研究组（3.57%）高（P=0.047）。

表1 两患者手术过程不同时间点的体温值（±s）

表1 两患者手术过程不同时间点的体温值（±s）

变量 研究组（n=28） 对照组（n=26） t P术前体温 36.83±0.17 36.82±0.21 0.11 0.91 30（min） 36.76±0.15 36.73±0.21 0.45 0.65 60（min） 36.61±0.15 36.44±0.17 3.96 ＜0.01 90（min） 36.43±0.14 36.20±0.14 6.18 ＜0.01术后体温 36.18±0.13 36.03±0.14 4.02 ＜0.01

3 讨 论

有研究指出除非采取预防措施，否则50%至90%的手术患者均会出现体温过低。低体温潜在的并发症是严重的，包括凝血障碍、失血、手术伤口感染的发生率增加、术后寒战、住院时间延长以及手术相关成本增加等。研究发现观察组与对照组患者在手术开始后30min体温差异无统计学意义，这可能是因为在30min内输入的液体及使用的灌注液较少，患者可以通过自身体温调节进行代偿[1]。从60mim开始，实验组与对照组患者体温差异有统计学意义，对照组患者体温下降较快。研究显示当实施麻醉或消毒皮肤时，将室温调至25℃～28℃，能有效降低低体温的发生。对照组寒颤发生率高，可能是因为围术期低体温可使组织器官代谢率降低，影响肝、肾血流量，从而对体内药物代谢造成影响[2]。有文献[3]报道，未有效加温的患者，寒战发生率约为40%，会使手术疼痛加剧，增加患者不适感。

随着微创手术的发展和优质护理的需求，对手术中低体温的关注越来越多，本研究对行PCNL患者采用多阶段综合干预的方法，能有效预防低体温的发生，缩短麻醉清醒时间、拔气管导管时间，降低寒战发生率。有效的预防措施可降低术中不良反应的风险，并减少患者不必要的疼痛和痛苦。在泌尿外科手术中，使用灌洗液的手术方式还有很多，本研究只选择了其中一个术式研究，未来的研究可以扩大人群，继续深入。