集束化护理在危重症患者PICCO导管中的应用

林莉珍，明建青，罗丹华，庄彩娟，张 晖

（广州医科大学附属第六医院清远市人民医院ICU，广东 清远 511518）

脉搏指数连续心排血量（PICCO）是一种较新的微创血流动力学监测技术，现阶段已经普遍在心力衰竭、昏迷等病人救治中得到试用[1]。应用过程中可能出现血肿、导管堵塞、血栓等情况，部分患者因护理不到位导致无法动态监测患者各项参数，延误诊治[2]。集束化管理在优化管理流程，提升管理质量方面优势显著[3]。为探究集束化护理在危重症患者PICCO导管中的应用效果，本次研究进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019年2月～2020年2月广州医科大学附属第六医院清远市人民医院ICU留置PICCO导管的65例危重症患者，纳入标准：需进行PICCO监测的危重患者；年龄大于或等于18岁。排除标准：无PICCO监测的患者；年龄小于18岁；PICCO监测48小时内死亡或者转出ICU的患者；恶性肿瘤晚期；凝血功能异常者。对照组31例患者，男24例，女7例；年龄56～80岁，平均（70.26±5.96）岁；心肺复苏术后2例，休克6例，多器官功能衰竭5例，心力衰竭6例，呼吸衰竭12例。试验组34例患者，男18例，女16例；年龄55～85岁，平均（70.65±5.82）岁；心肺复苏术后5例，休克13例，心力衰竭11例，呼吸衰竭5例。两组年龄、疾病等一般资料比较对比差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：协助医生置管，连接好调零；按中心静脉导管妥善固定管道，每隔7天为患者更换敷料。如果敷料已经污染，可随时更换。并发症的观察及处理：严密监测穿刺点及周围皮肤情况，观察其周围是否存在肿痛、温度升高、红肿、渗血等情况，观察肢端血运、足背动脉搏动情况；使用加压袋保持压力维持在300 mmHg，每周更换压力传感器。

试验组采用集束化护理干预。在循证理论指导下制定PICCO导管维护的护理指引，包括导管功能评估、维护、冲洗、固定等。

1.3 观察指标

临床主要指标：PICCO导管发生堵塞、感染、血栓、血肿等并发症，非计划性拔管发生率[4-5]。

临床次要指标：采用问卷调查的方式，了解护士对PICCO导管护理的知信行水平。知识、行为、态度评分均为0～20分。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0分析数据，计量资料以±s表示，计数资料以%表示，分别采用采用t、x2检验，P＜0.05表示对比差异较大。

2 结 果

2.1 临床主要指标对比

试验组并发症发生率（5.88%vs 29.03%）、非计划性拔管发生率（2.94%vs19.35%）均较对照组低，差异有统计学意义（x2=6.181、4.546，P＜0.05）。见表1。

表1 临床主要指标对比[n（%）]

2.2 护士对PICCO导管护理的知信行水平

试验组知识、行为、态度方面评分均较对照组高，差异有统计学意义（t=8.232、4.628 、7.269，P＜0.05）。见表2。

表2 护士对PICCO导管护理的知信行水平（±s）

表2 护士对PICCO导管护理的知信行水平（±s）

组别 n 知识 行为 态度对照组 36 11.25±3.25 13.52±2.41 12.69±4.25试验组 38 16.85±2.58 16.25±2.65 17.85±1.02 t- 8.232 4.628 7.269 P-0.000 0.000 0.000

3 讨 论

因为PICCO使用过程中对多项指标进行监测，操作比较繁琐，应用期间既要医生及护士配合，又要护士在床边准确记录，必要时及时校准[6]。护士在PICCO使用过程中具有重要作用，其是否熟练掌握操作步骤直接影响到监测结果，将严重影响医生对危重症患者病情的判断和治疗指导[7]。护士在工作中无按照PICCO导管的维护统一标准执行，容易出现护理操作不规范引起的导管堵塞[8]。集束化护理干预将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合起来处理某种难治的临床疾患[9-10]。集束化护理理念正是将循证理念引入床边管理并为病人普遍存在的护理问题或某种疾病护理创造最佳的实践指南[11]。蒋争艳等提出集束化护理减少了PICCO动脉导管并发症的发生，但未采用循证的方法来制定集束化护理措施[12]。本研究填补了集束化护理与循证护理两者相结合应用于危重症患者PICCO导管护理指引的空白。试验组并发症发生率（5.88%vs 29.03%）、非计划性拔管发生率（2.94%vs 19.35%）均较对照组低，差异有统计学意义（x2=6.181、4.546，P＜0.05）。试验组知识、行为、态度方面评分均较对照组高，差异有统计学意义（t=8.232、4.628、7.269，P＜0.05）。集束化护理在危重症患者PICCO导管中的应用，能够降低导管并发症发生率，降低非计划性拔管发生率，值得推广。