支气管哮喘急性发作次数与儿童行为异常的相关性

李迎侠 田恬 高颂轶 范芳

[摘要] 目的 分析支气管哮喘急性发作次数与儿童行为异常的相关性。 方法 选取2016年1月—2018年10月于西安市中心医院收治的102例支气管哮喘患儿为研究对象，依据哮喘的年发作次数是否≥5次，划分为频发组（n = 69）和非频发组（n = 33）。收集患儿的基本资料，采用Achenbach儿童行为评定量表评定患儿的社会行为能力，比较两组患儿行为问题得分，比较频发组不同性别、父母最高文化程度患儿各行为问题得分，并分析支气管哮喘急性发作次数与行为异常的相关性。 结果 頻发组患儿各行为问题得分及总得分均显著高于非频发组，差异有统计学意义（P < 0.05）。频发组男童的攻击性行为得分显著高于女童，差异有统计学意义（P < 0.05）;频发组不同性别患儿其他行为问题得分和总得分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。频发组父母最高文化程度为高中及以下者焦虑/抑郁得分高于专科及以上者，差异有统计学意义（P < 0.05）;频发组父母最高文化程度不同患儿其他行为问题得分和总得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。患儿哮喘的急性发作次数与行为问题的总得分呈显著正相关（r = 0.522，P < 0.05）。 结论 支气管哮喘患儿的行为异常程度与急性发作次数呈正相关，且患儿的性别及父母文化程度对其行为异常表现具有一定的影响，对患儿进行有针对性的行为矫正和心理干预治疗有助于减少患儿的发病次数。

[关键词] 支气管哮喘;急性发作;社会行为;相关性

[中图分类号] R562.2+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（c）-0020-04

The correlation between the number of acute attacks in bronchial asthma and children′s behavior abnormality

LI Yingxia1   TIAN Tian1   GAO Songyi1   FAN Fang2

1.Department of Pediatrics， Xi′an Central Hospital， Shaanxi Province， Xi′an   710003， China; 2.Department of Pediatrics， Xijing Hospital of Air Force Military Medical University， Shaanxi Province， Xi′an   710003， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the number of acute attacks in bronchial asthma and children′s behavior abnormality. Methods One hundred and two children with bronchial asthma admitted to Xi′an Central Hospital from January 2016 to October 2018 were selected as the research objects. According to whether the annual attack times of asthma were ≥ five times， they were divided into frequent group （n = 69） and non frequent group （n = 33）. The basic data of the children were collected. The children′s social behavior ability was assessed by Achenbach children′s behavior rating scale. The scores of behavior problems of children in two groups were compared. The scores of behavior problems of children with different gender and parents with the highest education level in frequent group were compared. The correlation between the number of acute attacks of bronchial asthma and behavioral abnormalities was analyzed. Results The scores of behavior problems and total scores of frequent group were significantly higher than those of non frequent group （P < 0.05）. The score of aggressive behavior in boys was significantly higher than that in girls of frequent group （P < 0.05）. There were no significant differences in the scores of other behavior problems and the total scores in children of different genders between two groups （P > 0.05）. The anxiety/depression scores of the parents with the highest education level of senior high school or below were higher than those of the junior college or above， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant differences in the scores of other behavior problems and total scores between the children with different parents with the highest education level in the frequent occurrence group （P > 0.05）. There was a significant positive correlation between the number of acute asthma attacks and the total score of behavioral problems （r = 0.522， P < 0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the degree of behavioral abnormality and the number of acute attacks in children with bronchial asthma. The gender of children and the education level of their parents has a certain impact on their behavioral abnormality. Targeted behavioral correction and psychological intervention will be helpful to reduce the number of attacks.

[Key words] Bronchial asthma; Acute attack; Social behavior; Correlation

支气管哮喘是一种以气道高反应性为特征性表现的气道慢性炎症疾病，由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等多种炎症细胞及细胞组分共同参与[1]。其发生机制较为复杂，涉及遗传、肥胖、变态反应因素、环境、心理等多种因素[2]。患者多在儿童期发病，据调查全球哮喘患儿人数约1.5亿人，且呈不断上升趋势[3]。我国学龄期儿童的哮喘患病率在3.02%左右[4]。因该病尚无有效的根治手段，且疾病反复发作，需长期药物治疗，不仅严重影响患儿的生活质量，还易对其造成一定的心理压力，诱发各种心理问题[5]。研究发现，哮喘患儿较正常儿童更易出现各类心理行为问题，如退缩、社交能力降低、焦虑等[6]。故本研究试图分析患儿哮喘的发作次数与其行为异常的相关性，探究哮喘患儿的行为异常情况，以期为哮喘患儿的心理干预治疗提供线索和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年10月于西安市中心医院（以下简称“我院”）收治的102例支气管哮喘患儿为研究对象，年龄6～12岁，平均（7.51±3.08）岁，其中男60例，女42例。纳入标准：①症状与体征经全国儿童哮喘的诊断标准[7]确诊;②哮喘病程在6个月以上;③患儿家属对调查问卷理解且配合者。排除标准：①具有其他精神心理疾病患儿;②合并恶性肿瘤、心脏病、其他慢性肺部疾病等患儿;③具有其他可影响患儿注意力及攻击行为的疾病;④病情严重需进一步医治者。依据患儿哮喘的年发作次数是否≥5次/年，将其划分为频发组69例和非频发组33例。两组患儿临床相关资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患儿家属均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集  患儿入院后询问其年龄、性别、父母婚姻状况、父母最高文化程度、被动吸烟情况、哮喘的急性发作次数等基本资料。

1.2.2 患儿行为问题问卷调查  由经过统一培训的调查员对患儿家属进行问卷调查，调查前使患儿家属知悉调查的目的、意义和方法，指导患儿照顾者根据患儿近6个月内的表现情况填写问卷并回收。本调查问卷采用Achenbach儿童行为评定量表（CBCL）[8]中的行为问题部分进行询问，项目涉及焦虑/抑郁、社交问题、退缩、躯体主诉、思维问题、攻击性行为、注意力问题及违纪行为等113个问题。得分越高说明行为问题越严重。

1.3 观察指标

比較两组患儿行为问题的得分情况;比较频发组不同特征儿童（性别、父母最高文化程度）在行为问题上的差异;分析支气管哮喘患儿急性发作次数与行为问题总得分的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;相关性采用Spearman相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各行为问题得分比较

频发组患儿各行为问题得分及总得分均显著高于非频发组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 频发组不同性别哮喘患儿行为问题得分比较

频发组男童年龄7～11岁，平均（7.22±3.14）岁;病程5～27月，平均（16.19±10.84）月;被动吸烟23例;父母离异或丧偶10例;父母最高文化程度：高中及以下27例，专科及以上15例。女童年龄6～10岁，平均（7.42±3.06）岁;病程7～26月，平均（16.43±11.25）月;被动吸烟14例;父母离异或丧偶7例;父母最高文化程度：高中及以下18例，专科及以上9例。频发组不同性别患儿的基本资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。频发组男童的攻击性行为得分显著高于女童，差异有统计学意义（P < 0.05）;频发组不同性别患儿其他行为问题得分和总得分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 频发组父母最高文化程度不同患儿行为问题得分比较

频发组文化高中及以下患儿男22，女17;年龄7～11岁，平均（7.32±3.09）岁;病程5～26月，平均（16.34±10.84）月;被动吸烟23例;父母离异或丧偶10例。专科及以上患儿男20例，女10例;年龄6～11岁，平均（7.56±3.01）岁;病程7～25月，平均（16.43±11.25）月;被动吸烟14例;父母离异或丧偶9例。频发组父母最高文化程度不同患儿基本资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。频发组父母最高文化程度为高中及以下者焦虑/抑郁得分高于专科及以上者，差异有统计学意义（P < 0.05）;频发组父母最高文化程度不同患儿其他行为问题得分和总得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

2.4 患儿哮喘急性发作次数与行为问题总得分的相关性

患儿哮喘的急性发作次数与行为问题的总得分呈显著正相关（r = 0.522，P < 0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病，近年来该病在儿童群体的发病率和患病率不断攀升，成为我国乃至全球的公共卫生问题之一[9-11]。目前普遍认为哮喘是一种心身性疾患，由于病情反复不愈、长期药物治疗，加之患儿心智未发育成熟，导致其易产生各类行为障碍或心理行为问题。研究发现，哮喘儿童在言语智商和注意力水平方面，均显著低于非哮喘儿童[12]。另有研究指出，哮喘患儿更易出现社交焦虑及睡眠障碍[13]，在心理行为问题方面亦呈现一定的特异性表现[14]，呈现出社会退缩、过分依赖、害羞、胆小、多动、违纪行为、焦虑、抑郁、攻击性行为等。其表现与哮喘的反复发作、症状的严重程度、病程等因素有关[13]。而对心理行为问题的严重程度与急性发作次数的相关性研究尚少。本研究通过对患儿心理行为问题进行定量评价，分析其与急性发作次数的相关性，对于评估哮喘患儿的心理行为状况，制订有效的心理干预措施具有一定的理论指导价值。

本研究发现，频发组患儿的行为问题得分及总得分高于非频发组（P < 0.05），说明频发组患儿的行为问题较非频发组更严重。这与以往的研究结果[15]相一致。原因主要在于：疾病症状可使患儿呈现窒息感和恐惧感，增加患儿的焦虑心理;长期反复发作和治疗减少了其正常交际机会，易使其产生自卑心理，表现为社交障碍[16]、内向、退缩等;患儿年龄较小，缺乏对该病治疗前景的充分认知。如调查显示，有75%的患儿呈现自我感受负担，中、重度者高达50%以上[17]。其次，哮喘长期发作引起支气管痉挛、气道狭窄、通换气功能降低，血氧不足，致患儿心脑部位出现缺氧，降低患儿的注意力[12]和思维功能。长辈的过分保护可能更易使其产生攻击性行为和违纪行为[18]。

本研究进一步发现，男童攻击性行为得分高于女童（P < 0.05）。原因可能与男女童的生物学特性、对环境的反应倾向等社会心理因素及社会对其的期望水平差异有关，男童更易首先采取暴力发泄的方式处理问题[19]。此外，父母最高文化程度为高中及以下者在焦虑/抑郁方面的得分高于专科及以上者（P < 0.05），原因可能是文化程度较高的父母对哮喘的认知水平或对哮喘患儿的自主护理能力更高，或其更倾向于科学的家庭教育方式。樊彦青等[20]发现，父母的文化程度可影响父母及患儿对治疗的信心，是患儿社交焦虑的独立危险因素。

本研究还发现，患儿哮喘的急性发作次数与其行为问题的总得分呈正相关。与林敏仪等[21]的研究结果相符，提示临床工作者和患儿家庭应密切关注哮喘患儿的行为异常情况，对行为异常者应及时给予心理矫正。同时行为异常的发生及不良情绪反应还可刺激患儿的肺部感受器及内分泌系统，引起支气管痉挛，诱发哮喘的发作。聂利萍[22]研究发现，对哮喘儿童进行药物和心理、行为综合干预治疗，可显著提高治疗有效率，减少发病次数。

综上，支气管哮喘患儿行为异常的严重程度与急性发作次数呈正相关关系，且患儿的性别及父母文化程度与其行为异常表现有关，对患儿进行有针对性的行为矫正和心理干预治疗有助于减少其发病次数。

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（收稿日期：2020-02-23）