青少年意外妊娠状况及影响因素分析

苑晓微 邓继红 张雯

[摘要] 目的 了解青少年生殖健康現状、意外妊娠状况及影响因素，为开展性教育及青少年女性门诊的临床诊疗工作提供依据。 方法 于2017年6月—2019年6月采用单纯随机抽样方法抽取昆明市妇幼保健院青少年女性门诊接诊的青少年患者500例，进行问卷调查。调查内容包括调查者生殖健康现状及对计划生育相关知识的认知情况两大部分。以是否有过意外妊娠经历将500例调查对象分为有意外妊娠经历组（106例）和无意外妊娠经历组（394例），进行意外妊娠的相关因素分析。 结果 月经初潮年龄、性生活开始年龄、月经紊乱经历、服用紧急避孕药经历、发生性行为时需要采取避孕措施及安全套的正确使用方法等因素与意外妊娠的发生有关，差异均有统计学意义（P < 0.05），而乳房发育年龄、生殖道感染经历、人工流产的危害与意外妊娠的发生无关，差异无统计学意义（P > 0.05）。有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法为意外妊娠的保护因素（OR = 0.581、0.459、0.511）;而有月经紊乱经历是意外妊娠的危险因素（OR = 1.903）。结论 根据青春期女性的发育特点及生殖健康现状进行生殖健康、避孕节育知识的宣传，可减少青少年意外妊娠的发生。

[关键词] 青少年;意外妊娠;避孕;生殖健康

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（c）-0024-04

Analysis on the status and influencing factors of unexpected pregnancy in adolescents

YUAN Xiaowei   DENG Jihong   ZHANG Wen

Department of Gynaecology， Kunming Woman and Child Health Hospital， Yunnan Province， Kunming   650031， China

[Abstract] Objective To understand the status of adolescent reproductive health， the status of unwanted pregnancy and its influencing factors， so as to provide the basis for sex education and clinical diagnosis and treatment of adolescent female clinic. Methods From June 2017 to June 2019， a total of 500 adolescent patients were randomly selected from Kunming Maternal and Child Health Hospital to conduct a questionnaire survey. The survey included two parts： the status of reproductive health and the knowledge of family planning. According to whether they had accidental pregnancy experience or not， 500 cases were divided into accidental pregnancy experience group （106 cases） and no accidental pregnancy experience group （394 cases）. The related factors of unexpected pregnancy were analyzed. Results The age of menarche， the age of beginning sexual life， the experience of menstrual disorder， the experience of taking emergency contraceptives， the need to take contraceptive measures and the correct use of condoms were related to the occurrence of unexpected pregnancy， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant relationship between the age of breast development， reproductive tract infection， the risk of induced abortion and the occurrence of unexpected pregnancy （P > 0.05）. Experience of taking emergency contraceptives， understanding the need to take contraceptive measures when having sex and understanding the correct use of condom were the protective factors of accidental pregnancy （OR = 0.581， 0.459， 0.511）， while menstrual disorder was the risk factor of unexpected pregnancy （OR = 1.903）. Conclusion According to the development characteristics and reproductive health status of adolescent women， the knowledge of reproductive health and contraception should be publicized to reduce the occurrence of unwanted pregnancy.

[Key words] Adolescence; Accidental pregnancy; Contraception; Reproductive health

中国的少女妊娠率为3%，并以每年6.9%的速度递增，世界卫生组织统计，青少年人工流产率占我国人工流产总数的50%以上[1]。分析原因，主要与青少年性生活提前、性生殖健康及避孕知识缺乏密切相关[2]。一项对全国15～24岁的未婚青少年的抽样调查发现，青少年整体缺乏全面的生殖健康知识[3]。为了探讨影响青春期女性意外妊娠的相关因素，有针对性地开展性生殖健康教育，降低意外妊娠发生率，笔者自拟了《青春期女生性生殖健康现状及计划生育相关知识认知情况调查》问卷，现将结果分析报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2017年6月—2019年6月于昆明市妇幼保健院青少年女性门诊就诊咨询的青少年患者500例进行调查。本次调查发放问卷共500份，回收有效问卷500份，问卷回收率为100%。纳入标准：①10～20岁的青少年女性;②未婚、未育。排除标准：①患有精神类疾病;②拒绝完成问卷调查。

1.2 方法

采用课题组自行设计的问卷调查表，对研究对象进行自填式的问卷调查，问卷均采用知情同意及匿名方式填写，现场收回问卷，主要内容包括调查者生殖健康现状及对计划生育相关知识的认知情况两大部分;以是否有过意外妊娠经历将500例调查对象分为有意外妊娠经历组（106例）和无意外妊娠经历组（394例），进行意外妊娠相关因素分析。

1.3 统计学方法

专人采用Epi Data 3.0软件对数据进行录入和核对，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用多因素logistic回归分析进行统计检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生殖健康现状

根据郎景和[4]主编的《青少年妇科学》中青春期女性发育年龄为依据进行年龄分组。结果显示，月经初潮年龄主要集中于10～<14岁（70.20%），乳房发育年龄集中于8～<11岁（58.80%），性生活开始年龄集中于15岁以上（89.83%）。调查者中，52.20%有过月经紊乱经历，70.20%有过生殖道感染经历，21.20%有过意外妊娠经历，23.00%有过服用紧急避孕药经历。见表1。

2.2 计划生育相关问题的认知情况

将常见避孕相关知识以选择题的形式进行选择填写，选项设置为非常了解、一般了解和不了解3项。结果显示，500例调查者中，半数以上不知道发生性行为时需要采取避孕措施，超过80%的人不了解人工流产危害。超过80%的人不了解安全套的正确使用方法。见表2。

2.3 青少年门诊患者意外妊娠单因素分析

月经初潮年龄、性生活开始年龄、月经紊乱经历、服用紧急避孕药经历、发生性行为时需要采取避孕措施及安全套的正确使用方法等因素与意外妊娠的发生有关，差异均有统计学意义（P < 0.05），而乳房发育年龄、生殖道感染经历、人工流产的危害与意外妊娠的发生无关，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 青少年门诊患者意外妊娠多因素logistic回归分析

以青春期女性是否有意外妊娠经历为因变量（是=1，否=0），把单因素分析中的有月经紊乱经历、有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法作为自变量建立多因素非条件logistic回归模型。结果显示，有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法为意外妊娠的保护因素（OR = 0.581、0.459、0.511）;而有月经紊乱经历是意外妊娠的危险因素（OR = 1.903）。见表4。

3 讨论

青少年（10～19岁）意外妊娠率是全球关注的公共卫生问题[5]。本研究结果显示，在调查者中，有意外妊娠经历者占21.20%，与崔政坤[6]的调查结果相似。我国青少年人工流产所占比重呈上升趋势[7]，青少年女性不了解各种避孕措施及人工流产的危害，再加上广告宣传的影响，是造成我国青少年意外妊娠的主要原因[8]。人工流产作为避孕失败的补救措施在我国广泛应用，解决了意外妊娠女性的后顾之忧，虽然目前人工流产的方法安全有效，但对青少年女性的身心健康产生极大影响。紧急避孕药为避孕失败的补救措施，FDA已批准常用紧急避孕药左炔诺孕酮为非处方药，不需要年龄证明购买，所以，在无保护性行为后能够及时、正确地使用紧急避孕药，可以避免意外妊娠的发生[9]，但如果频繁使用，会使女性内分泌紊乱而导致月经不调。所以青少年女性应该选择安全、有效、可逆及不影响身体发育的避孕措施[10]。多因素分析结果显示，有服用紧急避孕药经历、了解发生性行为时需要采取避孕措施及了解安全套的正确使用方法为意外妊娠的保护因素，可见，了解各种避孕措施，加强避孕意识是避免意外妊娠最有效的方法。非常遗憾的是我国90.0%以上的学生不懂得避孕套的正确使用方法，对安全的避孕法不了解[11-12]。本研究结果显示，对于发生性行为时需要采取避孕措施，仅有10.40%的青少年女性表示非常了解，不了解人数高达73.80%;83.60%的青少年女性表示不了解人工流产危害。杨星等[13]的一项研究结果显示，青少年女性最想了解的生殖健康知识有健康性行为（89.96%）、性病防治知识（78.38%）、避孕知识（76.99%）。所以，在青春期性健康教育过程中要详细介绍避孕知识、如何预防性传播疾病及人工流产的危害等相关知识，青少年门诊的诊疗工作应涵盖相应内容。

有研究显示，青少年女性常用的避孕措施为安全套避孕、体外射精、紧急避孕药及放置宫内节育器[14]。男性避孕套是青少年最常用的避孕方法之一，且可以预防性传播疾病，但如果不能正确使用，避孕失败率很高[15]。一项研究显示[16]，仅有25.33%的大学生知晓正确使用安全套的方法，且男生的知晓率高于女生。本研究结果显示，15.00%的青少年非常或一般了解安全套的正确使用方法。所以，在进行避孕知识宣教时，要关注性伴侣的教育。美国妇产科医师学会认为宫内节育器和皮下埋植作为一种长效可逆避孕方法，对处于生长期青少年女性的骨密度无影响，不增加不孕不育发生的风险，保护青少年的生育力，对于年轻女性来说是最好的防止非意愿妊娠、逆避孕方法，应被视为少女“一线”的避孕方法[17-19]。本研究的多因素分析结果提示，有月经紊乱经歷为意外妊娠的危险因素。青春期女性的生殖系统发育尚未完全成熟，易造成月经紊乱[20]，导致青少年排卵期的不可预知性。

青少年意外妊娠最主要的直接原因是对避孕知识的缺乏及对生殖健康保健意识不足，而间接原因是“性教育的不足或缺失”[21]。我国第六次人口普查显示，超过50%的青年生殖健康需求未能满足[22]，所以学校、家庭、社区及医疗机构的青少年门诊应该通过多渠道、多形式对青少年进行生殖健康、避孕节育知识的宣传，提高避孕意识并选择有效避孕方法，同时帮助青少年了解人工流产的危害以减少意外妊娠的发生。

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（收稿日期：2020-01-13）