蒙脱石散联合奥美拉唑治疗糜烂性胃炎的临床效果观察

王文博，韩致玮

1.沈丘县槐店回族镇中心卫生院内科，河南 周口 466300；2.沈丘县人民医院全科，河南 周口 466300

糜烂性胃炎是一种常见病、多发病，临床有急、慢性之分，其中急性糜烂性胃炎病变的典型特征为胃黏膜糜烂呈“多发性”，可导致上消化出血，而慢性糜烂性胃炎患者的症状多不典型，如进食后腹胀、腹痛、嗳气等［1］。奥美拉唑是一种脂溶性的弱碱性质子泵抑制药，能对胃酸分泌进行抑制。蒙脱石散属于消化道黏膜保护性药物，经口服能对肠黏膜蛋白产生作用，促使黏液质量提升，改善肠道黏膜屏障功能。近年来有研究报道，在糜烂性胃炎治疗中联用奥美拉唑与蒙脱石散，在促进该病症状消失、改善疗效等方面具有一定价值［2］。本研究为证实此研究结果，选取2017 年12 月—2018 年12 月本院诊治的糜烂性胃炎患者120 例，重点观察治疗中联用蒙脱石散与奥美拉唑的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽样法选取2017 年12 月—2018 年12 月本院诊治的120 例糜烂性胃炎患者为观察对象，按摸球法分为观察组和对照组各60例。对照组：男41 例，女19 例；年龄28～65 岁，平均（41.62±3.96）岁；病程2 个月～2 年，平均（1.35±0.12）年；急性糜烂性胃炎18 例，慢性糜烂性胃炎42 例；幽门螺杆菌（Hp）阳性34 例。观察组：男42 例，女18 例；年龄29～65 岁，平均（41.67±4.02）岁；病程2 个月～2 年，平均（1.38±0.11）年；急性糜烂性胃炎19 例，慢性糜烂性胃炎41 例；Hp 阳性5 例。两组基线资料保持同质性（P＞0.05）。本研究通过医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准（1）符合《中国慢性胃炎共识意见精简版》［3］中糜烂性胃炎诊断标准，经临床表现、胃镜检查等确诊；（2）意识清楚，可配合治疗；（3）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）患有消化性溃疡；（2）患有恶性肿瘤；（3）对所用药物过敏；（4）治疗依从性差；（5）妊娠、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法两组均给予常规处理：包括治疗性生活方式转变（如合理饮食、规律作息、禁烟酒等）、维持水电解质平衡、补液、抗感染、营养支持等；Hp 阳性患者给予阿莫西林、克拉霉素杀灭Hp。对照组：口服奥美拉唑肠溶片（国药集团工业有限公司，批准文号：H20094110，规格：20 mg），20 mg/次，2 次/d。持续治疗4 周。观察组：在对照组基础上口服蒙脱石散（天津博福-益普生制药有限公司，批准文号：H20000690，规格：3 g），3 g/次，3 次/d。持续治疗4 周。

1.5 观察指标（1）改良Lanza 评分。评分标准：无糜烂，计0 分；胃底、胃窦、胃体存在1 处区域糜烂，糜烂总数≤2 个，计1 分；前述区域仅1 处出现糜烂，糜烂总数3～5 个，计2 分；前述区域存在2 处糜烂，糜烂总数≤10 个，计3 分；前述区域均有糜烂，糜烂总数＞10 个，计4 分［4］。（2）单核细胞、中性粒细胞浸润程度。采用悉尼系统直观模拟评分法评估，分值范围0～3 分，得分越高则病情越严重［5］。（3）胃泌素水平变化。（4）不良反应。如恶心、头晕等。（5）复发情况。治疗后随访6 个月。

1.6 疗效评定标准［6］基本治愈：胃疼、胀气等临床症状消失，胃镜检查显示糜烂面积减少≥90%或消失；好转：胃疼、胀气等临床症状有所好转，胃镜检查显示糜烂面积减少≥50%，＜90%；无效：临床症状未改善，糜烂面积减少＜50%或增加。总有效率为基本治愈、好转例数之和所占百分比。

1.7 统计学方法以SPSS 20.0 软件分析统计数据。计数资料采用n（%）表示，以χ2检验对比；计量资料以（）表示，以t检验对比。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组改良Lanza评分、组织病理改变评分比较治疗后，两组改良Lanza 评分、组织病理改变评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组改良Lanza评分、组织病理改变评分比较（） 分

表1 两组改良Lanza评分、组织病理改变评分比较（） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组胃泌素水平比较治疗后，两组胃泌素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）,见表2。

表2 两组胃泌素水平比较（）

表2 两组胃泌素水平比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组临床疗效比较观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为85.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组不良反应、复发率比较观察组出现1 例恶心、1 例头晕，不良反应发生率为3.33%；对照组出现2 例恶心、2 例头晕，不良反应发生率为6.67%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.175，P=0.675）。治疗后随访6 个月，观察组复发率为3.33%（2/60），对照组复发率为16.67%（10/60），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.925，P=0.014）。

3 讨论

糜烂性胃炎是一种常见的消化内科疾病，主要由多种因素引发胃黏膜糜烂性病变所致，病因较多，如不合理饮食、酗酒、胆汁反流、Hp 感染等。糜烂性胃炎可导致出现上腹隐痛、胃胀气等症状，若不及时治疗，易因感染、创伤持续存在，导致病情进展，甚至引发癌变［7,8］。当前，临床治疗糜烂性胃炎多以药物为主，且药物类型较多，如抗菌药物、质子泵抑制剂、抑酸剂、胃黏膜保护剂等。奥美拉唑是一种常用质子泵抑制剂，经口服给药后可高度选择性作用于胃壁细胞质子泵（H+-K+-ATP），促使胃酸分泌减少，且起效快，抑酸作用强［9-11］。而且，奥美拉唑能抑制胃蛋白酶活性，有效促进血小板聚集，控制糜烂部位出血损伤［12，13］。但是，部分糜烂性胃炎患者单纯采用奥美拉唑治疗，在胃黏膜保护、减轻胃黏膜炎性细胞浸润等方面效果有限，且症状缓解较慢，镜下改变不明显，故临床多推荐联合用药。蒙脱石散是一种常用胃黏膜保护剂，进入人体后可结合黏液糖蛋白，促使胃黏膜屏障增强，且覆盖、吸附能力较强，可保护胃黏膜，减轻胆汁酸等给胃黏膜造成的影响。

本研究观察组联用蒙脱石散与奥美拉唑，与单用奥美拉唑的对照组进行效果比较，结果显示，观察组改良Lanza 评分、组织病理改变评分改善效果更理想，且总有效率观察组（96.67%）高于对照组（85.00%），与暴山风［14］的研究结果相符，这说明蒙脱石散与奥美拉唑联用治疗糜烂性胃炎效果显著。分析其原因在于：两种药物联合应用可发挥协同增效作用。一方面奥美拉唑能抑制胃酸分泌，控制胃酸对胃黏膜造成的影响，另一方面辅以蒙脱石散，可结合消化道黏液蛋白，促进受损黏膜上皮细胞修复、再生，且能增强消化道局部免疫作用，弥补奥美拉唑不足，更好保护胃黏膜，促进糜烂病灶消失，减轻病情，增强疗效。此外，观察组治疗后胃泌素水平低于对照组，这说明蒙脱石散联合奥美拉唑能改善胃肠道运动。其原因在于：在常规治疗的同时联用奥美拉唑可抑制胃酸分泌，辅以蒙脱石散还能促进肠细胞分泌、吸收，纠正水电解质失衡，经由机体反馈性调节，对胃肠激素水平进行调节，促使血浆中胃泌素水平恢复，改善胃肠道运动［15］。治疗后随访6 个月，两组复发率观察组为3.33%，对照组为16.67%，说明蒙脱石散与奥美拉唑联用还能控制复发率。其原因在于：在常规治疗的同时联用蒙脱石散与奥美拉唑能调节胃肠道功能，对胃酸分泌进行抑制，保护胃黏膜，减轻胃黏膜单核细胞浸润、中性粒细胞浸润等病理改变，以阻断病情进一步发展，控制复发风险。此外，两组治疗期间不良反应发生率均较低，差异不显著，说明两种方案均具有一定安全性，特别是联合用药能增强疗效，且不会增加不良反应发生风险。

综上所述，蒙脱石散联合奥美拉唑治疗糜烂性胃炎的效果理想，可改善胃镜下疗效、胃黏膜组织病理学及胃肠道运动，提升治疗效果，且不良反应少，复发率低，值得临床深入研究。