快速康复护理胸外科术后患者康复效果及并发症发生率的影响研究

商江丽 李进 易炜娜 王雪 黄琳琳 倪晓慧△

(西安国际医学中心医院胸科医院(1.胸腔外科重症监护室2.胸腔外科一病区3.胸腔外科二病区4.呼吸内科5.呼吸内科监护室)陕西 西安 710083)

胸外科手术是临床常见的手术类型，涉及的病种多，范围广，现如今的护理学更加重视“以人为本”，其中快速康复理念已在手术患者中受到广泛应用，其目的是减少并发症、减轻手术应激以及加快患者康复，降低围手术期生理与心理的创伤[1-2]。本研究通过选取2019年9月至2020年4月于我院行胸外科手术治疗的118例患者，拟评价快速康复护理在胸外科术后患者康复效果及并发症发生率的影响，以期为临床护理方案的拟定提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组118例胸外科手术患者，均为我院2019年9月至2020年4月收治。按随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各59例，研究组：男38 例、女 21例，年龄35～78岁，平均年龄(56.51±4.28)岁；其中食管癌根治术、肺癌根治术、肺大疱切除术、纵隔肿瘤切除术、肺叶以及肺段切除术各有19、13、11、9、7例。对照组：男35例、女24例，年龄均在36～75岁，平均年龄(56.51±6.82)岁；其中食管癌根治术、肺癌根治术、肺大疱切除术、纵隔肿瘤切除术、肺叶以及肺段切除术各有18、12、10、9、10例。两组患者在性别、年龄等方面资料差异对比均无统计学意义(P>0.05)，值得比较。本研究的指标收集都经过医院伦理委员会审批。

1.2方法 对照组围术期予以常规护理，包含术前健康宣教、肠道准备及饮食等准备工作，术后饮食、导管护理、疼痛护理、切口护理以及活动指导等。研究组则给予快速康复护理，具体内容如下：(1)术前：①肠道准备：术前未常规开展机械性灌肠及置管。术前分次口服聚乙二醇电解质散剂以清洁肠道，指导和观察患者是否存在消化道不适，口服完毕后指导患者进行腹部按摩，合理行走，并对大便形状进行观察；②饮食：手术前1 d摄入易消化食物，术前当晚予以肠内营养乳剂口服，术前2 h予以500 mL的含糖温液体口服；③术前准备：术前未留置胃管，只留置尿管。(2)术后：①疼痛护理；②饮食护理；③早期拔管；④功能锻炼。[3-4]

2 结 果

2.1两组症状消失时间以及住院时间 研究组的胸管留置时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间以及住院时间均较对照有所缩短，住院费用较低于对照组，组间差异显赫(P<0.05)。见表1。

表1 手术恢复情况组间比对

2.2两组术后不同时间段的VAS评分及胸闷评分比较 研究组术后24～48 h的VAS评分及胸闷评分均低于对照组(P<0.05)，至72h两组各指标无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间段的VAS评分及胸闷评分比较(分,

2.3两组并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率较对照组下降明显，组间差异显赫(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4两组患者满意度情况对比 研究组患者对护理服务工作的满意度明显优于对照组，差异对比显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度情况对比[n(%)]

3 讨 论

胸外科手术具有手术耗时长、使用器械复杂、风险高及意外事件多等特点，同时术后康复也一直是大家关注的重点[5]。研究认为在手术的期间辅以有效护理措施对提升患者疗效、促进其康复意义重大[6]。但过去传统的护理模式主要依靠责任护士进行一对一护理，在当班期间承担着患者的全部护理工作，这种模式往往容易忽视患者的心理与社会隐私，护理方式过于片面，且传统护士仅为机械性与重复性的劳动，难以在患者的病情康复中发挥真正作用[7]。

自快速康复理念的出现，越来越多的研究对其表示认可，该理念通过改善以往的护理服务，依据患者不同阶段的需求给予相应护理指导，能减少其手术应激，加快其康复进程[8]。本研究进一步调查快速康复护理对胸外科手术患者的影响，结果显示：研究组的胸管留置时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间以及住院时间均较对照有所缩短，住院费用较低于对照组，组间差异显赫(P<0.05)；研究组术后24～48 h的VAS评分及胸闷评分均低于对照组(P<0.05)，且研究组术后并发症发生率较对照组下降明显，研究组患者对护理服务工作的满意度明显优于对照组，组间差异显赫(P<0.05)。分析其原因主要由于，在快速康复护理中，术前避免常规肠道准备，可防止灌肠引发的机体应激反应，避免脱水出现，减少术后的补液量；将术前禁食水的时间缩短，能使机体具备充足的能量，提升机体对创伤的修复能力；术前仅留置尿管，术毕留置胸腔引流管，能降低术前的应激刺激[9]；术后尽早恢复饮食，并予以温开水，能促进肠道功能的恢复；术后尽早自主活动，能加快肠蠕动，防止血栓与肺部感染；开展个体化的疼痛护理，能降低患者疼痛感；未常规应用导管，术后24 h将尿管拔除，尽早拔除引流管，能协助患者调整自身的身心状态以充分适应手术应激，减少术后并发症，促进其恢复[10]。

综上所述，针对胸外科手术患者实施快速康复护理模式，有助于降低甚至预防术后并发症发生，进而提高患者康复效果，改善患者的生活质量，临床应用前景广阔。