普通病案归档管理对疾病诊断相关分组和病案首页质量的影响研究

马珂 米海燕

(1.陕西省西安市北方医院病案科,陕西 西安 710043;2.陕西省榆林市第二医院信息科,陕西 榆林 719000)

近年来，中央政府不断加大对国内医药卫生领域的投入，相关医药卫生体制改革的提出与施行，不断推动本国医疗卫生行业进步。疾病诊断相关分组工作开展是以病案首页作分类标准的，因此，保障病案首页质量，就是确保疾病诊断相关分组工作的科学、有序进行[1-5]。本文研究病案归档管理对病案首页质量与疾病诊断相关分组工作的影响，纳本单位200份出院病案作研究样本，进行研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本单位2019年01月至2019年12月间200份出院病案作研究样本，依照病案归档管理办法落实有无作分组依据，将2019年01月至2019年06月间100份未实施病案归档管理的出院病案分为对照组，将2019年07月至2019年12月间另100份已实施病案归档管理的出院病案分为实验组。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上研究时间、纳组数量、病案所有人基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组未施行病案归档管理，实验组施行病案归档管理，具体内容见下：(1)构建病案首页质量管理智能识别系统，于电子病案首页引进系统审核、提示性审核、逻辑判断与强制审核等工作模式。针对必须填写的数据项重点管控，不填写则无法提交系统；将提示性审核用于逻辑关系相关联的填写项；强制审核主要用在诸如主要手术与疾病编码分类不匹配的数据中等。(2)组建一支由医院管理层代表、各科室负责人及病案管理部门组成的病案归档管理质控小组，定期就医院病案归档管理、病案首页质量与疾病诊断相关分组工作进行抽调质控，并将质控结果与相关人员薪资等绩效挂钩。(3)成立病案首页质控中心，定期予全院质控人员及相关医护人员培训，提升全院病案归档管理工作执行力与认知，同时负责病案归档管理制度的颁发与改进。观察指标见相关文献[6-7]。

2 结 果

2.1两组疾病诊断相关分组指标与归档效率比较 实验组CMI值高于对照组；实验组疾病诊断相关分组入组率(97.94%)及病案准时归档率(94.00%)高于对照组(75.79%、68.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疾病诊断相关分组指标与归档效率比较n(%)

2.2两组病案首页质量比较 实验组病案首页缺陷率(3.00%)低于对照组(12.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病案首页质量比较n(%)

3 讨 论

病案归档效率对病案首页质量与疾病诊断相关分组工作的影响,欲开展积极高效的疾病诊断相关分组工作，严抓病案首页质量，是该项工作的核心内容[8]。如本次研究结果显示，实验组CMI值高于对照组；实验组疾病诊断相关分组入组率(97.94%)及病案准时归档率(94.00%)高于对照组(75.79%、68.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组病案首页缺陷率(3.00%)低于对照组(12.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。提示积极高效的病案归档管理工作，能够对病案首页质量与疾病诊断相关分组工作产生积极影响。提升病案归档效率的对策：(1)现代医院需致力于落实准确、完整、客观的病案质量评估管理工作，保障病案归档效能的有效提升；致力于改善病案首页评价体系，能够就病案管理中出现的问题准确探知，并予以积极改进；做好后期评估工作，提升机构病案综合管理效能，此为保障疾病诊断相关分组工作积极开展的必然前提。(2)积极引进互联网技术，整合电子病案管理系统，实行首页条形码签收工作内容，保障病案管理数据的客观、准确性，并定期予以系统维护。(3)在保障临床病案归档管理相关制度的积极落实原则下，积极开展相关培训工作，同时要求临床医护人员与编码人员就病案管理工作内容积极沟通，就疾病问题进行信息互换，互相协助，尽可能地提升编码工作的科学性与准确性。