雷公藤多苷片结合复方甘草酸苷对紫癜性肾炎患儿血清sICAM-1、MMP-9水平的影响

汪永平 廖凯 周自伟 陈建玲

(1.陕西省镇巴县人民医院 儿科,陕西汉中 723600;2.陕西省镇巴县人民医院 神经内科;陕西 汉中 723600)

紫癜性肾炎是儿科常见的全身性疾病，多出现于皮肤紫癜后1个月内，常用药物种类包括激素、免疫抑制剂等，雷公藤多苷是临床使用较多的免疫抑制剂，具有祛风解毒、除湿消肿等作用，但单一用药对患儿免疫炎症控制效果不佳[1-3]。复方甘草酸苷具有抗炎与免疫调节作用，临床发现其可用于儿童紫癜性肾炎的辅助治疗[4]。基于此，本研究旨在探讨雷公藤多苷片结合复方甘草酸苷在紫癜性肾炎患儿中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年3月至2019年6月我院收治的108例紫癜性肾炎患儿临床资料，根据治疗方案不同分为观察组(56例，常规治疗+雷公藤多苷片治疗)和对照组(52例，常规治疗+雷公藤多苷片结合复方甘草酸苷治疗)。观察组中男30例，女26例，年龄3～14岁，平均(8.45±2.62)岁；发病时长3～13 d，平均(6.18±1.61)d；临床分型：血尿型26例，蛋白尿型24例，血尿合并蛋白尿型6例。对照组男28例，女24例，年龄3～13岁，平均(8.38±2.57)岁；发病时长3～12 d，平均(6.21±1.57)d；临床分型：血尿型24例，蛋白尿型22例，血尿合并蛋白尿型6例。统计学对比2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入、排除标准见相关文献。[5]

1.2方法 对照组给予芦丁片(规格：20 mg，山西新星制药，国药准字：H14020096)20 mg/次，早晚各服用1次；双嘧达莫片(规格：25 mg，山西天致药业，国药准字：H14021680)3 mg/(kg·d)；雷公藤多苷片(规格：10 mg，江苏美通制药，国药准字 Z32021007)1.5 mg/(kg·d)，三种药物均连续治疗3个月。对照组同时给予醋酸泼尼松龙片(规格：5 mg，上海上药信谊药厂，国药准字 H31020771)1 mg/(kg·d)，连续治疗1周。观察组在对照组基础上加用复方甘草酸苷(规格：甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg、DL-蛋氨酸25 mg/片，西安利君制药，国药准字：H20093006)，3～5岁患儿给予80 mg/次，1次/d，6～14岁患儿给予120 mg/次，1次/d，治疗3个月。

1.3观察指标 治疗前与治疗3个月后，①比较两组患儿免疫指标，包括免疫球蛋白(Ig)：IgG与IgA，采患者肘静脉血，分离血清，使用上海恒远生化生产的试剂盒检测。②比较两组细胞因子，包括细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、趋化因子9(CXCL9)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)，采患者肘静脉血，分离血清，使用上海西唐生物生产的试剂盒检测。③比较两组用药不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1免疫指标 治疗前，两组IgG、IgA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IgG、IgA水平降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组IgG与IgA比较

2.2细胞因子 两组治疗前sICAM-1、CXCL9、MMP-9水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组sICAM-1、CXCL9、MMP-9水平下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组细胞因子比较

2.3不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

紫癜性肾炎患儿不仅有常见的皮肤紫癜、关节肿痛、便血、腹痛等临床表现，还有血尿、蛋白尿等肾脏损伤的显著特征，需尽快找出过敏源，给予腹痛、肿痛等对症治疗，及时控制过敏性紫癜症状，同时根据肾脏受累情况给予综合治疗[6-8]。

IgG、IgA均为特异性免疫球蛋白，在紫癜性肾炎病理过程中的多个阶段中参与变态反应，并产生可溶性免疫复合物，沉积于在血管壁上，引发广泛毛细血管炎，同时激活补体，促使过敏介质释放，累及肾脏[9]。本研究中，观察组IgG、IgA水平低于对照组，可见雷公藤多苷片结合复方甘草酸苷可有效改善紫癜性肾炎患儿免疫应答情况。复方甘草酸苷具有抗补体活性作用，可有效抑制可溶性免疫复合物沉积，阻止补体、效应细胞等介导的炎症反应，从而缓解充血、水肿、肾损伤情况[10]。本研究中，观察组sICAM-1、CXCL9、MMP-9低于对照组，可见雷公藤多苷片结合复方甘草酸苷可有效控制紫癜性肾炎患儿机体炎症反应，降低细胞损伤程度。本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组，复方甘草酸苷药物安全性高，同时可抑制肝细胞损伤，有效减轻雷公藤多甙片等药物具有的肝脏毒性，从而提升治疗效果，控制不良反应。

综上所述，雷公藤多苷片结合复方甘草酸苷可有效改善紫癜性肾炎患儿免疫应答，缓解炎症应激反应，提升治疗安全性。