疏肝清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎临床疗效观察

段会强 王文兵 张建伟

(1.陕西省宝鸡市扶风县中医医院普外科，陕西 宝鸡 722200；2.陕西省咸阳市永寿县中医医院外科，陕西 咸阳 713400)

慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)属消化系统常见病。肝胆湿热型慢性胆囊炎患者临床表现为湿热内阻、肝胃不和、肝胆气滞等中医症状，中医辨证治疗应以清泻湿热、疏解郁结、行气止痛为主要治则[1-3]。本方案采用疏肝利胆汤联合常规西药治疗，观察其临床疗效及安全性，为此类患者临床治疗方案的完善提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用数字随机表法将我院2018年3月～2019年2月收治的92例肝胆湿热型慢性胆囊炎患者分为对照组和观察组，每组46例。对照组男26例，女20例，年龄(54.39±8.71)岁，体质量指数(24.81±3.47) kg/m2，病程(1.31±0.36)年。观察组中男27例，女19例，年龄(54.44±8.63)岁；体质量指数(24.75±3.52) kg/m2，病程(1.28±0.34)年。两组患者基础资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[4-5]。

1.2方法 患者入组后，完善临床中医证候积分测评、实验室检查、B超检查等，对两组患者实施常规西医治疗，选择抗菌消炎药物甲硝唑、环丙沙星等治疗，再予以抗结石的熊去氧胆酸片口服治疗，每次150 mg/次，3次 /d。根据患者临床症状给予对症治疗。观察组患者在常规西医治疗基础上再予以疏肝清胆汤治疗。疏肝清胆汤组方：党参、茯苓、炒枳壳、延胡索、姜黄、白术、茵陈各15 g，炒川楝子、炒鸡内金、柴胡各10 g，白芍30 g，蒲公英20 g，甘草6 g。辨证加减，若患者便秘严重者再加大黄(后下)10 g，结石者加海金沙、金钱草各10 g，呕吐恶心者加竹茹、砂仁(后下)各5 g，加水煎煮早晚温服，每日一剂。两组患者均连续治疗4周为一疗程。观察指标及方法：对两组患者治疗前后的中医症状积分进行测评并行组内治疗前后比较及治疗后组间比较。收集整理两组患者治疗前后临床症状、实验室指标、影像学指标检测结果，两组患者完成治疗疗程后，对临床疗效进行测评并行组间比较；对两组患者治疗前后行腹部B超检查，根据B超变化情况判断B超临床疗效率并行组间比较，收集整理两组患者治疗期间药物不良反应，并行组间比较。疗效判断标准见相关文献[6]。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后中医症状积分及变化幅度比较 两组患者入组时中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后，两组患者中医证候积分均较治疗前下降，且观察者评分及下降幅度均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状积分及变化幅度比较(n=46)

2.2两组患者治疗后临床疗效率比较 两组患者完成一疗程治疗后，观察组患者临床疗效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效率比较[n(%)]

2.3两组患者B超疗效率比较 两组患者完成一疗程治疗后，观察组患者B超检查结果临床疗效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者B超疗效率比较[n(%)]

2.4两组患者治疗期间并药物不良反应率比较 治疗期间两组患者药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗期间并药物不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

中医治疗疾病主张标本兼治，急则治标、缓则治本，对于慢性疾病，中医擅长从脏腑理论入手，辨析不同脏腑间的相互关系在疾病发生发展过程中的变化，采取多脏腑联合治疗的原则达到治疗患者病因的目的[7]。在中医典籍里未出现慢性胆囊炎的病名，即将临床症状与中医典籍所描述的肝胆疾病相对照发现，中医所记载的“黄疸” “胁痛” “胆胀”等疾病与慢性胆囊炎临床症状较为类似[8]。中医认为，胆为中清之腑，受患者情志、寒暑变化、饮食节律等影响，而形成湿热内阻，疏泄失度、胆气羸弱，导致肝气郁结、通降失利、胆气横逆犯胃，终成肝胃不和之症，损毁胆囊功能形成慢性胆系疾病如黄疸、胁痛、胆胀等[9]。

本方案采用疏肝清胆汤联合西医常规治疗对肝胆湿热型慢性胆囊炎患者，结果显示，较之于单纯的西医常规治疗，患者在临床症状改善效果、临床综合疗效率、B超疗效率方面均有明显的优势。且两种治疗方案之间的药物不良反应差异无统计学差异。不良反应的类型主要以抗菌药物常见不良反应为主。说明疏肝清胆汤联合常规西药治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎患者安全有效。

综上，疏肝清胆汤联合常规西药治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎患者，可有效改善患者中医证候积分，提升临床疗效，且并未增加患者的药物不良反应率，该治疗方案是治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎患者的对症方案，具有较高的临床价值。