无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果

王建国 李如霞 张娟

(子长市人民医院内四科,陕西 子长 717300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于一种慢性呼吸系统疾病，通常情况下合并Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)，对患者的身体健康及生活质量造成严重危害[1]。在呼衰的治疗中，无创通气是临床通常采用的方法，目前已经在临床得到了广泛应用[2-3]。本研究探讨了COPD合并Ⅱ型呼衰无创呼吸机治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2016年8月至2019年8月我院COPD合并Ⅱ型呼衰患者150例，随机分为常规性治疗组(n=75)和常规性治疗联合无创呼吸机治疗组(无创呼吸机组，n=75)两组。无创呼吸机组患者中男性61例，女性14例，年龄54～79岁，平均(70.3±10.5)岁；病程11～36年，平均(23.5±4.1)年。常规性治疗组患者中男性60例，女性15例，年龄55～79岁，平均(71.2±10.3)岁；病程12～36年，平均(24.2±4.6)年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均具有正常的肝肾功能；(2)均符合COPD合并Ⅱ型呼衰的诊断标准；(3)均知情同意。排除标准：(1)合并严重脏器疾病；(2)合并心脑血管疾病；(3)合并血液系统疾病。

1.2方法 (1)常规性治疗组给予患者应用抗菌药物，以对感染进行控制。给予患者平喘治疗，让患者吸氧，对患者的电解质及酸碱平衡进行维持，给予患者静脉泵入1.825 g呼吸兴奋剂尼可刹米(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20065632)+50 mL生理盐水，或给予患者静脉滴注3.75 g尼可刹米+500 mL生理盐水或5 %葡萄糖。(2)无创呼吸机组同时给予患者经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)辅助治疗，选取S/T模式，呼吸频率设定为10～14次 /min。吸气末压(IPAP)、呼气压力(EPAP)初始值分别设定为8～12 cmH2O、2～4 cmH2O，依据患者舒适度、血气分析、血氧饱和度调整参数，平均IPAP、EPAP分别为(19±4) cmH2O、(6±1) cmH2O。依据患者的实际病情决定通气时间，尽量延长初始通气时间，待患者病情稍缓解后将通气时间逐渐缩短，通常情况下通气时间在4～9 d之间。待患者具有清晰的神志、较强的咳嗽反射、有力的排痰、正常的血气分析、无双肺啰音、具有稳定的循环功能后撤机。(3)观察指标1)心率(HR)、呼吸频率(RR)；2)动脉血气分析。包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。(4)疗效评定标准显效：治疗后患者基本无咳嗽、气喘等症状，无肺部哮鸣音，能够自主活动；有效：治疗后患者具有明显较轻的咳嗽、气喘等症状及肺部哮鸣音，在一定程度上限制了活动；无效：治疗后患者的咳嗽、气喘等症状、肺部哮鸣音均没有显著改变或恶化，在极大程度上限制了活动[4]。

2 结 果

2.1两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2两组患者治疗前后的HR、RR变化情况比较 无创呼吸机组患者治疗后较治疗前的HR、RR降低幅度均显著高于常规性治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的HR、RR变化情况比较(次/min，)

2.3两组患者治疗前后的动脉血气分析变化情况比较 无创呼吸机组患者治疗后较治疗前的PaO2、SaO2升高幅度、PaCO2降低幅度均显著高于常规性治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者治疗前后的pH值之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的动脉血气分析变化情况比较

2.4两组患者的临床疗效比较 在治疗的总有效率方面，无创呼吸机组为94.7%(71/75)，常规性治疗组为69.3%(52/75)，前者显著高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较[n/%]

3 讨 论

COPD属于一种肺部疾病，主要临床特征为呼吸气流受限，其呈进行性发展，不完全可逆，具有较高的患病率及病死率[5]。在COPD进行性加重的情况下，呼吸道就会具有较多的黏液分泌，呼吸道阻力在支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿的作用下增大，促进内源性呼气末正压的产生，增加吸气功耗，极易促进呼吸机疲劳的发生，造成患者无力咳痰，从而降低其PaO2，提升其PaCO2，在PaO2、PaCO2分别在60 mmHg以下、50 mmHg以上的情况下，Ⅱ型呼衰就会形成，严重的情况下还会有意识障碍发生，对患者的生命安全造成威胁[6]。在这种情况下，临床一方面需要给予患者常规治疗，如让患者吸氧，平喘、抗感染治疗，对患者应用呼吸兴奋剂等，另一方面还需要给予患者辅助呼吸治疗[7]。现阶段，无创呼吸机在临床得到了广泛应用[8]。COPD患者肺部结构受损，具有显著较低的肺功能，呼吸机能够对其呼吸进行调节，促进人体正常呼吸节律的产生、肺通气量的增加，对肺的氧合功能进行改善，特别是对肺通气/血流比例进行改善，促进潮气量的增加，为CO2排出提供良好的前提条件，促进呼吸消耗机体能量的减少[9]。无创呼吸机在机械通气时经鼻(面)罩，患者具有较小的痛苦，对气道切开或插管引发的并发症的发生进行了有效避免，促进气道粘膜损伤、呼吸机相关性肺炎等发生的减少[10]。本研究结果表明，无创呼吸机组患者治疗后较治疗前的HR、RR降低幅度均显著高于常规性治疗组(P<0.05)。无创呼吸机组患者治疗后较治疗前的PaO2、SaO2升高幅度、PaCO2降低幅度均显著高于常规性治疗组(P<0.05)，但两组患者治疗前后的pH值之间的差异均不显著(P>0.05)。在治疗的总有效率方面，无创呼吸机组为94.7%(71/75)，常规性治疗组为69.3%(52/75)，前者显著高于后者(P<0.05)，和上述研究结果一致。

综上所述，COPD合并Ⅱ型呼衰无创呼吸机治疗效果好，值得在临床推广应用。