经外侧裂-岛叶入路手术对基底节区高血压脑出血患者预后的影响

查显斌 冯凌云 张金鹏

(1.陕西岚皋县人民医院外二科,陕西 安康 725400；2.杨凌示范区医院神经外科,陕西 杨凌 712100)

作为临床常见的脑血管疾病，高血压脑出血发病率和死亡率高，基底节区高血压脑出血手术入路方式的选择成为临床治疗该疾病的一大难题[1-2]。此次研究在治疗基底节区高血压脑出血中引入经外侧裂-岛叶入路手术，其与常规入路方式相比，能够通过脑组织自然外侧裂间隙实施手术，具有鲜明的优势，为探究其有效性及预后，此次研究收集基底节区高血压脑出血患者80例，均为2016年5月至2019年5月我院收治患者，现对研究结果予以如下汇报。

1 对象与方法

1.1研究对象 病例纳入时间范围为2016年5月至2019年5月，对该时间段内我院80例高血压脑出血，随机分为观察组与对照组，两组患者男女比例分别为22：18、21：19，平均年龄分别为(53.84±3.26)岁、(53.91±3.15)岁，发病至手术平均时间分别为(5.79±1.35)h、(5.78±1.26)h，患者高血压病程分别为(11.29±2.35)年、(11.31±2.18)年。统计学软件对两组患者年龄、性别、发病至手术时间和高血压病程等一般资料进行处理结果差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。纳入、排除标准见相关文献[3]。

1.2方法 对照组：采用经颞叶皮质入路手术治疗，麻醉方式为气管插管麻醉，对患者血压、心率、脉搏等生命体征予以严密监测，手术体位为仰卧位，确保患者头部向病灶对侧倾斜，自颧弓上缘中心位置向斜后上方行一8 cm左右颞部直切口，具体可依据患者出血情况进行相应的调整，尽可能以最短手术切口达到血肿中心位置。顺切口方向将头皮、颞肌筋膜以及骨膜等切开，采用骨膜剥离器将骨膜以及额肌推开，在牵开器的作用下往两侧牵开颞肌、骨膜，使得颅骨充分暴露，予以钻孔处理，采用川铣刀将骨瓣铣下，直径以6～7 cm为宜，维持骨窗下界与颧骨上缘齐平，一般上界触及外侧裂，前界触及小窝前壁。采用放射状切开模式将硬脑膜切开，直至达到骨窗边缘位置，然后采用 1号线对剪开的硬脑膜向四周牵引。通过颞叶皮质到达血肿腔，开颅后对血肿进行穿刺，明确位置，结合穿刺点将颞上回皮质切开2～3 cm，将皮质牵开，行一2 cm左右瘘口，在脑压板作用下将造瘘口内脑皮质牵开，最后进入血肿腔。观察组：给予经外侧裂岛叶入路手术治疗，所有患者均行全麻气管插管，入路方式为翼点入路，选择6 cm×4 cm铣到骨窗，开骨窗前需要对患者给予125～250 mL20%甘露醇(四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H20103199)静脉滴注，将患者颅内压降低后，然后将硬脑膜打开，选择脑棉对脑组织予以保护，借助显微镜实施外侧裂分离操作，尽可能减轻对侧裂血管的损伤，选择侧裂额侧入路方式，对蛛网膜实施锐性分离，将脑脊液充分排出，降低患者颅内压。待进入外侧裂后，对侧裂沟进行分离，使得岛叶皮层充分暴露，将额颞叶岛盖脑组织进行牵开，在无血管区域将其切开，由下方内侧达到血肿腔，抽吸血肿要动作轻柔，在对动脉周围进行抽吸操作时，可以采用稀释罂粟碱液浸润棉片予以遮挡，术中做好电凝止血，在脑压板作用下密切观察患者血肿情况，针对粘连紧密血肿无需彻底清除。检查患者无活动性出血、颅内压下降后，对患者创面予以贴覆，常规留置引流管。两组患者术后均给予常规抗感染治疗，纠正水电解质平衡。观察指标：治疗前后均对两组患者GOS评分、ADL评分进行评估[4-6]。

2 结 果

2.1两组患者不同时间GOS评分、ADL评分对比 如表1所示，GOS、ADL评分在治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组GOS、ADL评分在治疗后均得以改善，对照组尽管也有改善，但从改善幅度看前者大于后者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者不同时间GOS评分、ADL评分对比

2.2两组患者血肿清除情况对比 疗效评估显示观察组、对照组血肿大部分清除例数分别为29例、23例，部分清除分别为9例、8例，前者优于后者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血肿清除情况对比 (%)

2.3两组患者术后并发症发生率对比 两组并发症发生率对比，观察组低于对照组(5.0%VS22.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比(%)

3 讨 论

高血压脑出血6h后患者极易发生缺血性痉挛，部分患者合并周围脑组织变性、坏死，血肿对脑组织会产生不可逆的损害[7-8]，不仅具有较高的致残率，而且预后差。目前，临床对于基底节区高血压脑出血在手术入路方式选择上尚存在一定的争议。

此次研究采用的是外侧裂解剖方式，与传统经颞叶皮质入路手术治疗相比，该手术方式能够自然抵达岛叶皮质，研究发现，高血压脑出血血肿部位与岛叶皮质距离最近，选择该入路方式能够大大减轻对患者正常脑组织的损伤[9-10]。此次研究观察组患者接受的是经外侧裂-岛叶入路，结果发现该组患者治疗后GOS评分、ADL评分均优于对照组，对血肿清除率达到95%，高于对照组，在术后并发症方面则较对照组低，体现了该治疗方式的安全性与有效性。需要注意的是手术期间要注重对周围脑组织及大脑动脉的保护，在进行额叶侧、脑液侧分离时动作缓慢，对于清除难度大的血肿不必强行清除，增强患者预后。

综上所述，对基底节区高血压脑出血患者给予经外侧裂岛叶入路手术治疗，对增强患者预后、提升日常生活能力作用显著，能够提升血肿清除率，减少术后并发症的发生，安全性高，可予以推广。