预见性护理对维持性血液透析患者并发症及营养状态指标的影响研究

梁 颖，付群英，张 毅

(陕西省友谊医院血液净化科，陕西西安 710068)

维持性血液透析已经成为目前临床治疗终末期肾脏病的常用手段，在延长患者生存周期、改善生存质量方面取得了令患者及临床满意的疗效[1]。然而，终末期肾脏病患者维持性血液透析时间长，在治疗过程中容易发生多种并发症，甚致危及生命，所以予以良好的护理干预十分有必要[2]。预见性护理是一种具有前瞻性的护理模式，旨在通过预见性的举措来消除潜在的护理风险，促进患者康复，有研究显示，预见性护理在冠心病一级预防护理中取得了瞩目的效果[3]。将预见性护理应用于维持性血液透析患者护理工作中能否促使患者更大受益成为研究的重要内容，故本研究围绕预见性护理对维持性血液透析患者并发症及营养状态指标的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年12月至2019年11月收治的260例透析患者(维持性血液透析时间6～180个月)作为研究对象开展前瞻性研究。纳入标准：(1)接受维持性血液透析治疗者；(2)凝血功能正常，无血液系统疾病者；(3)认知功能良好，能够配合临床护理干预者；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)颅内出血或者是颅内压增高者；(2)严重休克、贫血(血红蛋白<3 g/dL)者；(3)合并严重感染灶者；(4)心功能不全或衰竭者；(5)合并终末期恶性肿瘤者；(6)合并营养不良或血液透析相关并发症者。采用随机数字表法将患者分为对照组(130例)与观察组(130例)。对照组中男85例，女45例；年龄25～75岁，平均(64.23±5.87)岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎72例，高血压肾病30例，糖尿病肾病26例，其他2例。观察组中男81例，女49例；年龄27～76岁，平均(64.31±5.79)岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎75例，高血压肾病27例，糖尿病肾病25例，其他3例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。

1.2方法 对照组采取常规护理，由护理人员利用口头宣教、发放宣传手册等方式开展健康教育，将疾病相关知识、维持性血液透析等信息传达给患者。主动与患者交流，为其提供必要的情感支持与心理疏导。按照以往工作流程做好动静脉内瘘、静脉导管等护理。定时巡视患者，发现并发症后及时上报。叮嘱患者及其家属科学饮食，明确告知饮食注意事项。在病情稳定后开展科学的康复指导。观察组在常规护理基础上实施预见性护理，措施如下：(1)成立预见性护理小组。以本院护龄10年以上护师为组长，6～8名护师或护士为组员，组建预见性护理小组。在上岗护理前由组长开展业务技能培训，包括预见性护理内涵、维持性血液透析护理要点及注意事项等。(2)科学评估及制订与实施个体化护理方案。由预见性护理小组利用营养风险筛查量表对本组患者的营养状态进行筛查，营养正常的患者按照常规护理中的饮食指导内容进食，存在营养不良倾向者根据其饮食偏好制订科学食谱，结合患者实际情况精确计算能量供给，促使其热量维持在每天35～40 kcal/kg，能量来源以碳水化合物(50%～55%)及脂肪(35%～40%)为主[4]。适度补充蛋白质及氨基酸，每周透析2次的患者蛋白质摄入量控制在每天1.0～1.2 g/kg；每周透析3次的患者蛋白质摄入量控制在1.2～1.5 g/kg[5]。平时多食用富含氨基酸的食物，包括奶类、蛋类、牛羊鱼肉等，如有必要采取氨基酸补充疗法维持氨基酸的正常摄入[6]。强化透析期间巡视力度和透析间期电话回访，主动询问患者主观感受，存在不适时一同分析成因并探讨相应的解决对策。天气较好时，由小组成员陪伴开展户外有氧运动，如散步、太极拳等。定期采集患者标本进行病原菌培养，存在潜在感染风险者选用广谱抗菌药物予以预见性抗感染处理。血液循环差者每天采取手法按摩患者四肢及关节，每晚利用温水泡脚，热毛巾热敷局部组织以加快血液循环。

1.3观察指标 观察2组并发症发生率、营养状态指标、护理满意率。并发症包括透析中低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常。营养状态指标包括血清总蛋白、血清清蛋白、血清前清蛋白、转铁蛋白，于护理前、护理后采集空腹静脉血，利用东芝医疗系统株式会社生产的120FR全自动生化分析仪测定。护理满意率评价标准包括满意、一般、不满意。满意率(%)=满意例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率(12.31%)显著低于对照组(27.69%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.22组患者营养状态指标比较 护理前，2组患者营养状态指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组营养状态指标均优于护理前，且观察组营养状态指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者营养状态指标比较

2.32组患者护理满意率比较 观察组患者护理满意率(99.23%)高于对照组(90.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

近年来,随着终末期肾脏病患者数量的增加，维持性血液透析的使用频率呈现出同步上升态势[7]。在维持性血液透析期间，患者容易并发透析低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常等并发症，给整个治疗带来严重不利影响[8]。随着现代医学模式的转变，护理工作的侧重点已经从关注疾病本身转移至关注患者身心健康[9]。“以患者为中心”的工作理念推动了护理模式的革新[10]。

预见性护理为现代医学模式下衍生出来的新型护理模式，强调“以患者为中心”，强化护理程序以提升护理服务质量的目的[11-12]。预见性护理通过提升护理人员独立思维及钻研能力，在科学的循证医学证据引导下实施护理，不仅充分调动了护理人员的工作积极性，而且在护理工作中更加契合患者需求[13-14]。

本研究中，观察组维持性血液透析患者并发症发生率(12.31%)、护理满意率(99.23%)与对照组(27.69%、90.00%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，所得结果与已有报道相一致[15]，提示预见性护理有助于降低并发症发生率，提升患者对护理工作的满意度。本研究进一步揭示，预见性护理还能够改善维持性血液透析患者机体营养状态，对于顺利完成整个治疗起到了至关重要的促进作用。

综上所述，预见性护理有助于进一步降低维持性血液透析患者并发症发生率、改善机体营养状态，便于构建和谐的护患关系，值得推广使用。