Logistic回归方程模型下乳腺癌的行为护理干预效果评估

韦建丽，李美鸽，王晓艳

陕西省渭南市中心医院肿瘤外科，陕西渭南 714000

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，近年发病有年轻化趋势，虽然手术、放化疗、内分泌治疗等手段在临床上应用广泛[1]，但是由于就诊次数多、治疗时间长，患者不仅会出现躯体痛苦，还会产生各种心理障碍，临床上主要表现为反应性回避与麻木症状、持续性高警觉状态，从而严重影响患者自身的生活质量[2]。行为护理干预是一种通过改变个体错误的行为继而达到改善个体不良行为的干预方法，有利于促进患者预后恢复。改良版早期预警评分已应用于重症监护系统，但应用于普通病房时，误报率较高，对于临床护理的指导价值比较低[3-4]。Logistic回归分析是一种广义的线性回归分析模型，可用于疾病诊断与数据挖掘，在患者出现不良预后风险时能及时提醒护理人员采取干预措施[5-6]。本文探讨与评估Logistic回归方程模型下乳腺癌的行为护理干预效果，以明确该模式在护理干预中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月至2019年9月在本院进行手术治疗的乳腺癌患者124例为研究对象。纳入标准：经病理诊断确诊为早期乳腺癌，具有手术指征；年龄20～70岁，单侧病变；预计生存期≥6个月。本研究经本院伦理委员会批准；且患者均签署知情同意书。排除标准：沟通交流障碍；临床资料缺乏；除乳腺癌外正经历其他创伤性事件。根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各62例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2护理方法 对照组：给予常规护理，做好患者围术期健康指导，告知患者相关注意事项，指导进行饮食、生活、锻炼等干预。观察组：给予基于Logistic回归方程模型下乳腺癌的行为护理干预，具体措施如下。(1)选择患者的因变量为预后恢复良好，收集能反映患者疾病转归的因素作为自变量，动态监测患者身心状况。利用Logistic回归分析来确定纳入方程的自变量，并建立权重，从而预测患者是否有可能出现疾病恶化与预后不良，以提醒护理人员及时采取干预措施。(2)以临床分期、收缩压、主动康复锻炼、血氧饱和度、心理健康作为自变量，依次设为X1、X2、X3、X4、X5，建立的Logistic回归方程模型如下：Y=22.843+0.099X1+0.187X2+0.144X3+0.234X4+0.244X5，从而指导进行下一步干预。(3)与患者建立良好的关系，通过动机性访谈对乳腺癌患者自身行为进行评估，针对性地纠正患者不合理行为状况，达到行为重建的目的。(4)教会患者早期康复操训练，根据术后康复情况逐渐调整锻炼强度、重复次数等。积极采用回流术手法，逐渐恢复患者的患肢功能，促进淋巴回流，增强其自我护理能力，进而增加患者自信心。(5)积极采用渐进性放松训练，循环播放轻音乐，在训练时引导患者排空思绪，放空大脑，指导患者在有音乐的条件下进行放松。2组术后护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 (1)记录2组术后3个月皮瓣积液、皮瓣坏死、感染、上肢淋巴水肿等并发症情况。(2)在术后1、2、3个月采用一般自我效能感量表(GSES)评定患者的自我护理能力，该量表采用Likert 4级评分法，分数越高表示自我护理能力越强。(3)记录2组的围术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后总引流量与术后住院时间。(4)在术后3个月采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版评定患者生命质量，包括躯体状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况和附加关注等5个维度，分数越高表示生命质量越好。

2 结 果

2.1围术期指标比较 2组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组的术后总引流量、术后引流时间、术后住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期指标比较

2.2并发症情况比较 观察组术后3个月并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较

2.3自我护理能力评分比较 观察组术后1、2、3个月的自我护理能力评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后不同时间点的自我护理能力评分比较分)

2.4生命质量评分比较 观察组术后3个月的生命质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组术后3个月的生命质量评分比较分)

3 讨 论

手术根治虽然能提高乳腺癌患者的生存率，但是术后乳房的残缺对于女性是个巨大的挑战，会产生一系列的心理、行为、社会问题[7]。特别是患者个性特征、生活环境、受教育水平、病情等因素不同使得其在遭到重大事件时表现出不同的应对方式。研究表明，正确的行为方式可有效缓解患者的应激反应，有利于疾病恢复[8]。Logistic回归方程模型可以提供一种建立护理风险预警模型的方法，从而可以了解哪些因素是影响患者预后的重要因素，有利于指导护理实践。而行为护理干预通过了解和识别个体的错误行为，帮助患者建立正确的行为，继而达到改善个体预后的目的[9]。

本研究结果显示,所有患者顺利完成手术，2组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的术后总引流量、术后引流时间与术后住院时间均显著少于对照组(P<0.05)；观察组术后3个月并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，表明Logistic回归方程模型下乳腺癌的行为护理干预能减少术后并发症的发生，促进患者康复。自我效能指个体对自身行为达到预期结果的能力的自信心，也指个体对自身能否执行某种特定行为的自信程度[10]。很多乳腺癌患者术后存在比较强烈的恐惧和焦虑心理，导致预后恢复不良[11]。Logistic回归方程模型可通过分析影响患者预后的重要因素，针对性地给予专业化护理指导，让患者感受到医护人员的支持。本研究结果显示，观察组术后1、2、3个月的自我护理能力评分均显著高于对照组(P<0.05)。Logistic回归方程模型下乳腺癌的行为护理干预可让患者积极面对生活，采用正面应对策略，从而能够化解消极情绪，寻找解决问题的办法，尽早融入社会及家庭生活，获得自信和正性情感体验，转变对自己的态度和评价，从而促使患者自我效能感提高[12-13]。本研究结果显示，观察组术后3个月生命质量评分显著高于对照组(P<0.05)。Logistic回归方程模型下乳腺癌的行为护理干预通过早期建立良好的护患关系，使患者重新建立正确的认知和行为，引导患者学习正确的锻炼方式，提高了乳腺癌患者领悟社会的能力，从而提高患者的生命质量[14-15]。

综上所述，Logistic回归方程模型下乳腺癌行为护理干预的应用能减少术后并发症的发生，促进患者康复，改善患者的自我护理能力，提高生命质量。