代谢综合征患者尿碘水平与其代谢组分相关性的研究

孙 剑 王国君 郎银枝 赵媛媛

包头医学院第二附属医院内分泌科，内蒙古包头 014030

碘是合成甲状腺激素的必需原料，对维持机体新陈代谢发挥了重要作用。在国家提倡食盐补碘政策实施后，碘缺乏病的发病率明显下降，碘缺乏病的防治取得巨大进展，然而在防治碘缺乏病的同时，碘过量摄入情况未引起足够关注。据流行病学调查结果显示，全球的发展中国家居民碘摄入量急剧上升，碘过量摄入情况严重[1-3]，近年来，有诸多过量摄入碘对健康的负面报道[4-8]，这些影响大多与甲状腺功能有关。然而，关于甲状腺外器官和组织上的碘含量高或低可直接或间接影响血糖、脂代谢和血压[9-10]的研究相对较少。

许多研究探讨了甲状腺功能紊乱与血脂水平之间的关系，但关于碘营养状况与血脂水平之间关系的研究较少。动物实验研究表明，长期过量的碘摄入可以增加小鼠的血脂水平[11]，且与高脂血症呈剂量- 效应关系[12]。2009 年国内首次报道了高水平碘与人群血脂异常存在流行病学关联[13]。本研究拟通过对患者尿碘、脂质代谢等组分的测定，探讨碘摄入水平与其代谢指标的联系，进而为临床预测及治疗代谢综合征提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 ～12 月我院诊断为代谢综合征的患者782 例为研究对象，其中男398 例，女384 例，平 均 年 龄（56.3±11.3）岁，平 均BMI（25.11±3.25）kg/m2。排除标准：既往明确诊断甲状腺疾病并服用相关药物治疗者；服用的药物影响甲状腺功能的患者（避孕药或雌激素、抗癫痫药、糖皮质激素类药物等）；调查时未使用过含碘药物如胺碘酮等；妊娠或产后一年内者；存在甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症者。

1.2 诊断标准

代谢综合征诊断标准：2016 年中国糖尿病防治指南中提出的中国代谢综合征诊断标准[14]。

1.3 分组

根据WHO 碘营养水平标准界定分四组：A 组为尿碘＜100µg/L 即为碘缺乏组，B 组为100µg/L ≤尿碘＜200µg/L，碘营养状态是理想水平组，C 组为200µg/L ≤尿碘＜300µg/L 即为超足量组，D 组为尿碘≥300µg/L 即为碘过量组。

1.4 研究方法

患者清晨空腹状态来院检查，包括相关体格检查和采集血、尿标本。

（1）样本采集：①尿碘水平的测定，患者检查前1 周内正常作息及饮水，取调查患者清晨空腹的中段尿15mL，嘱其不服用含碘药物等高碘及食品海带，未因故意排尿而多饮水。将尿样于4℃保存。尿碘测定采用《尿中碘的砷铈催化分光光度法》（WS/T107-2006）。②静脉采血，清晨空腹采集静脉血，相关检查包括血糖、血脂、肝功能、肾功能。（2）实验室检测指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。非正态分布指标转换为对数形式后比较，结果采用中位数表示。正态分布计量资料以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析。相关性分析使用Pearson相关分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 782例合并代谢综合征的2型糖尿病患者平均尿碘水平

男性平均尿碘水平为（164.56±23.38）µg/L，女性平均尿碘水平为（171.25±32.64）µg/L，均在理想水平范围内。

2.2 不同尿碘水平各项代谢指标比较

随着尿碘增加低密度脂蛋白（LDL-C）渐升高，D 组明显高于其余各组。D 组与A 组间LDL比较，差异有统计学意义（P＜0.01），D 组与B组、D 组与C 组间LDL 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着尿碘增加三酰甘油（TG）升高，D 组与B 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。随尿碘升高，胆固醇（TC）升高，D 组与A 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。随尿碘增加，高密度脂蛋白（HDL-C）升高，血尿酸（UA）升高，但方差分析组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 相关性分析

使用Pearson相关性分析：TG（r=0.110）、LDL-C（r=0.263）与尿碘呈正相关（P＜0.05），见表2。

3 讨论

本研究发现包头地区代谢综合征患者平均尿碘水平为男性平均（164.56±23.38）µg/L，女性平均（171.25±32.64）µg/L，均在碘营养状态理想水平范围内。根据WHO 碘营养水平标准分四组后比较各代谢组分，发现随着尿碘升高，TC、LDL-C 及TG 均呈现升高趋势，且碘过量组与其他低尿碘组有统计学差异。尿碘和各项血脂指标水平相关性研究显示，TG（r=0.110）、LDL-C（r=0.263）与尿碘呈正相关（P ＜0.05），即尿碘升高增加高LDL-C及高TG 的风险。尿碘水平与其他指标无显著相关性。综上，提示过量摄入碘可能会导致患者血脂代谢紊乱。

表1 不同尿碘组代谢指标比较

表2 尿碘与多项指标的相关性分析

2016 版中国成人血脂异常防治指南指出，人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 ～2030 年我国心血管病事件约增加920 万件[15]。同时报告显示，我国儿童、青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高[16]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。有效控制血脂异常，对我国动脉粥样硬化性心血管疾病的防控具有重要意义。本研究结果提示碘摄入量增加会导致血清LDL-C升高。碘过量组的LDL-C 明显高于其他组，提示过量摄入碘可能是LDL-C 升高的重要影响因素。LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素[17-18]，所以过量摄入碘可能同时也增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险。Liu 等[19]研究显示，过量摄入碘可能增加患高血压和糖尿病的风险，血糖和血压对血脂有一定影响。研究显示与碘营养充足相比，过量碘暴露（尿碘≥400µg/L）的全因死亡率更高，心血管和癌症死亡率的危险比也有所升高。这些研究也进一步证实了过量碘暴露可能会增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

综上所述，包头地区代谢综合征的患者平均尿碘水平在理想水平范围内。过量摄入碘会导致患者血脂代谢紊乱，随着尿碘升高，TC、LDL-C 及TG均呈现升高趋势，碘过量组升高与其他组有显著差异，过量摄入碘可能会增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险。为了评估潜在风险，可能需要监测人群碘摄入量。当然，本研究也存在局限性。首先，本研究样本中的碘状况仅通过单次尿碘的测量进行估计。虽然尿碘是一个简单而经济的WHO 推荐的评估人群碘状况的工具，但目前24h 尿液的尿碘排泄（UIE）也被用来估计人群碘摄入量，并使用UIE进行了一些前瞻性的研究，未来也许可以用UIE 来验证本研究结果。本研究未评估尿碘/ 肌酐比，因为其效用仍然有争议。其次，个体对碘摄入量也取决于其长期居住的地理区域，本研究患者均来自内蒙古包头地区，结果可能无法说明其他地区患者的情况，期待在大样本流行病学调查的基础上进一步研究。