五维他联合利多卡因喷雾剂在手足口病口腔疾病中的护理疗效评价

黄慧玲 邱建武 陈三梅 叶晓丽 付会威

1. 粤北人民医院急诊科，广东韶关 512026；2. 粤北人民医院儿科，广东韶关 512026

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病[1]。疱疹性咽峡炎和疱疹破溃后的口腔溃疡是手足口病常见的口腔疾病，常导致患儿口腔疼痛，哭闹不安、情绪不稳定，从而导致食欲减退甚至拒食，患儿的饮水、进食受到影响，对疱疹和溃疡面的愈合增加了难度[2]。因此进行科学、有效的口腔护理，有利于手足口病患儿口腔疾病的恢复，还能预防和减少口腔感染的发生，减轻患儿的痛苦[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月～2019 年10 月我院收治的47 例手足口病患儿，所有研究对象均有不同程度的口腔疾病，口腔内颊黏膜、舌、口、软硬腭等部位有疱疹，破溃后周围充血，形成溃疡和个数不等的黄白色假膜。纳入标准：（1）符合《手足口病诊疗指南（2018 年版）》中确定的诊断标准[4]；（2）监护人签署知情同意书；（3）年龄≥3 个月。排除标准：（1）合并重要脏器器质性病变；（2）无法配合完成治疗及后续研究。经医院医学伦理委员会审批，采用随机数字表法对纳入样本进行分组，对照组26例患儿中男14 例，女12 例；年龄4 个月～4 岁，平均（1.6±0.8）岁；病程3 ～9d，平均（4.73±1.45）d。试验组21 例患儿中男14 例，女7 例；年龄4 个月～5 岁，平均（1.6±1.3）岁；病程2 ～6d，平均（4.0±1.1）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均给予常规的护理，具体方法：（1）做好病房的消毒隔离工作，注意通风，定时消毒；（2）密切观察并记录患儿的生命体征，及时发现患儿的病情变化情况；（3）做好口腔护理工作，并给予饮食指导，嘱家属予患儿清淡、温性、易消化的食物，进食温凉流质、半流质，如菜粥、蒸蛋、牛奶等，忌食冰冷、辛辣刺激食物，注意少量多餐；（4）做好皮肤管理工作，嘱家属予患儿着宽松柔软棉布衣服，保持皮肤整洁干净，及时修剪患儿指甲，避免患儿抓破皮肤导致感染的发生；（5）保持病房安静，确保患儿有充足休息，叮嘱家属做好患儿的心理护理，多关爱和陪护患儿。

两组患儿的口腔护理方法如下。（1）对照组：把生理盐水50mL 倒入医用象鼻喷雾瓶，每天均匀喷洒患儿口腔，3 次/d，直至口腔疾病愈合。（2）试验组：使用五维他口服溶液（浙江迪耳药业有限公司，批号：17191101）联合利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，批号：200114211）配制而成的喷雾剂喷患儿口腔。配制方法：用五维他口服液50mL+ 利多卡因注射液5mL 混合液倒入医用象鼻喷雾瓶，每天均匀喷洒患儿口腔，3 次/d，直至口腔疾病愈合。叮嘱两组患儿喷药10min 后方可进食、进水，每次进食后用温凉开水清洗口腔，并给予饮食指导。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的临床治疗效果，疼痛缓解时间及口腔疾病愈合时间。疗效评价为显效：对患儿进行治疗2d 后，口腔疱疹数量明显减少，甚至消失，疼痛评分递减跨越1 个级别或以上，溃疡面积缩小至2/3；有效：对患儿进行治疗3d 后口腔疱疹有减少，溃疡面积缩小至1/2，疼痛评分，有减少；无效：对患儿进行治疗4d 后，口腔疱疹及溃疡面积无变化甚至还出现扩散等恶化现象，疼痛评分无改变或增多[2]。总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的疼痛缓解时间和口腔疾病愈合时间比较

接受不同护理措施干预后，试验组患儿的口腔疼痛缓解时间和口腔疾病愈合时间均短于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的疼痛缓解时间和口腔疾病愈合时间比较（± s，d）

表1 两组患儿的疼痛缓解时间和口腔疾病愈合时间比较（± s，d）

组别 n 疼痛缓解时间 口腔疾病愈合时间试验组 21 3.71±0.42 3.85±0.97对照组 26 4.65±0.96 5.42±1.27 t 4.170 4.668 P 0.041 0.031

2.2 两组患儿口腔疾病临床护理疗效比较

治疗4d 后，试验组患儿的治疗总有效率为95.24%，显著高于对照组（73.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿口腔疾病临床护理疗效比较

3 讨论

近年来，手足口病发展迅速，已成为全球性传染病，全年均可发病，以夏秋季节为高峰期，潜伏期一般为3 ～5d，传播途径较广泛，以粪口传播和飞沫传播为主。常导致患儿口腔疼痛，哭闹不安、情绪不稳定，从而导致食欲减退甚至拒食，患者的饮水、进食受到影响，营养物质摄入不足，机体抵抗力下降，且口腔分泌的唾液因不能咽下而流涎，易引发口腔感染，加剧疼痛，诱发溃疡，形成恶性循环，为细菌在口腔内的繁殖创造了温床[5]。

本研究采用在常规抗病毒治疗基础上，用五维他口服液+ 利多卡因混合液喷雾治疗患儿口腔疾病安全有效，气味芳香，起效快，使用简便，不会增加患儿痛苦，家属容易配合，患儿依从性好，且易于控制药物剂量，适用于大小龄儿童。与重组人表皮生长因子外用溶液相比价格低廉；与西瓜霜喷剂、万应胶囊、开喉剑及冰硼散等中药复方制剂相比，不具刺激性气味，与国内学者自制口腔护理处方比，气味芳香，给药途径方便，不易引起恶心、呕吐[6]。对比蒙脱石散制剂，尽管后者能够能迅速覆盖溃疡面，有利于溃疡的愈合，但是，患儿进食后口腔唾液会分泌增多，造成蒙脱石散被冲淡，再次露出患儿口腔溃疡面，使患儿疼痛加重，继而哭闹、拒食，患儿进食少，营养物质摄入不足，机体抵抗力下降，溃疡愈合时间慢，甚至诱发严重的全身感染，延长住院时间。

大量研究证明，维生素B2与利多卡因对治疗手足口病口腔疾病疗效确切[7-9]。五维他溶液为复方制剂，可口服，安全无毒，内富含B 族维生素B1、B2、B6及烟酰胺、泛酸钙等[10]。多种必需营养物质共同构成B 族维生素，故其能够通过提高患儿机体抵抗力的方式帮助口腔黏膜修复，达到改善预后的目的。其中，维生素B1作为机体DNA 生产和修复的基础物，不仅可以促进患儿口腔黏膜的再生和修复，还对黏膜组织有营养作用；维生素B2则广泛参与机体细胞正常生长和代谢，是黄酶辅酶的重要组成部分，有利于口腔黏膜的早期修复；维生素B6可减轻化疗和放疗引起的恶心，烟酰胺可防治舌炎、口炎等[11]。作为酰胺类局部麻醉药物的一种，利多卡因的效果早已得到相关领域的广泛认可[12]。由于其扩散性和黏膜穿透性强，且极少刺激口腔黏膜，常用于口腔黏膜的快速麻醉[13]。口腔黏膜无角化层和颗粒层的特点使其吸收利多卡因的速度与静脉相似，使利多卡因能阻断末梢神经传导，对口腔痛觉神经兴奋性起抑制作用。故可以通过利多卡因快速麻醉达到缓解患儿口腔疼痛的目的，帮助其进食，利于营养吸收和全身状况的改善，最终缩短病程，促进溃疡愈合[14-16]。此外，利多卡因还可促进口腔分泌的胰岛素向丙酸转化，抑制蛋白质扩散，进而预防疱疹加重[17]。

综上所述，五维他联合利多卡因喷雾剂可促进手足口病患儿口腔黏膜修复，促进口腔疾病迅速愈合，减轻患儿的痛苦，早日恢复正常进食，疗效令人满意，值得临床推广。