系统呼吸道护理结合呼吸训练对肺癌患者术后呼吸功能的影响

聂晓铧

(襄城县人民医院 儿科，河南 许昌 461700)

肺癌是我国一种常见的高发性恶性肿瘤疾病，其病死率极高，早期治疗，预后相对较好。手术是目前延长肺癌患者生命有效的措施，但并发症较多，易造成吸气肌损伤，形成呼吸功能障碍，引发肺部感染等，因此，临床需采取有效的术后护理干预，以改善患者机体呼吸功能[1]。系统呼吸道护理是目前肺癌患者术后常用的护理措施，能够改善患者呼吸道堵塞，预防感染，提高治疗效果，但对于呼吸功能的改善有一定的局限性[2]。呼吸训练通过科学性的呼吸方式，促进患者吸气肌收缩[3]。鉴于此，本研究旨在探讨系统呼吸道护理结合呼吸训练对肺癌患者术后呼吸功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取襄城县人民医院2018年6月至2019年6月收治的92例肺癌患者，根据随机数表法分为两组，各46例。对照组男27例，女19例；年龄为35～76岁，平均(55.41±6.71)岁；疾病分型：Ⅲ期31例，Ⅳ期15例。观察组男28例，女18例；年龄为36～77岁，平均(56.15±6.25)岁；疾病分型：Ⅲ期29例，Ⅳ期17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[4]中诊断标准，并经病理检查确诊为肺癌；②经手术治疗；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①预计生存期限不超过6个月；②严重心、肝、肾等重要器官功能不全；③合并免疫性疾病；④原发疾病急剧恶化，出现重要器官转移；⑤认知障碍、肢体功能障碍。

1.3 干预方法两组均接受常规护理，包括健康宣教、密切监测生命体征、饮食指导、引流管护理等。

1.3.1对照组 接受系统呼吸道护理。术后保持口腔卫生，每日给予患者呋喃西林漱口；通过排痰净化呼吸道，指导患者进行有效呼吸，改善其通气功能；在术后3 d内拔除引流管，防止肺泡萎缩；若术后患者疼痛难忍，可给予患者适当的止痛药物，或通过其他方式缓解患者疼痛。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受呼吸训练。(1)呼吸方式：腹式呼吸，在护理人员指导下进行呼吸锻炼，全身处于放松状态，手臂上举至与肩同宽，同时经鼻腔深吸气直至腹部膨胀，呼气时经口腔缓慢呼尽，手臂缓缓下移至归位，每次15 min，每日数次。缩唇呼吸，全身放松，经鼻腔深吸气，经口腔缓慢呼气，呼气时将口唇缩成口哨状，将气体通过口唇缓慢呼出，口唇收缩程度以不费力为宜，初始吸气时间为3 s左右，逐渐增加到10 s，每次15 min，每日数次，反复训练。(2)咳嗽方式：在护理人员指导下调整呼吸，同时双手在胸前交叉，持续大口呼吸，直至痰液积聚于咽喉部时，将其用力咳出。护理人员在必要时可帮助患者排痰，将五指并拢，掌心呈杯状，借腕部力量叩击患者背部。(3)呼吸体操：指导患者进行肢体训练，患者可在坐位或卧位上进行下肢屈伸训练，每组10次，每日3组；上肢训练可做双臂外展扩胸，每次15 min，每日3次。训练强度及时间可根据患者的身体情况，酌情安排。

1.4 评价指标(1)呼吸功能：采用自我感知运动强度量表(Borg)[5]评定两组患者护理前、6个月后的呼吸困难程度和疲劳程度，总分10分，0分为正常，10分为非常严重。(2)肺功能：于护理前、6个月后，采用肺功能仪检测两组第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)以及第1秒最大呼气率(FEV1%)，其中FEV1%=FEV1/FVC×100%。

2 结果

2.1 呼吸功能两组护理前Borg评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后Borg评分均较护理前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Borg评分对比分)

2.2 肺功能两组护理前FEV1、FVC、FEV1%水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后FEV1、FVC、FEV1%水平均较护理前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能对比

3 讨论

肺癌是目前较为常见的恶性肿瘤疾病，发病率与病死率较高，严重威胁人们的生命健康。临床研究发现，肺癌的发病因素与职业、环境、吸烟和遗传有关，其治疗以手术、放疗、化疗为主[6]。手术治疗虽是目前最有效的治疗方式，但其对机体肺功能影响较大，易致机体清除呼吸道分泌物的功能降低；术后呼吸道内产生较多的分泌物，大大增加肺部感染的概率，进而影响肺功能[7]。因此，肺癌患者术后需要系统的护理，减少肺部感染的发生，改善患者的机体功能，从而延长其生命周期。

本研究结果显示，观察组Borg评分较对照组低，FEV1、FVC、FEV1%水平均较对照组高，可见系统呼吸道护理结合呼吸训练可有效改善肺癌患者术后肺通气功能，促进其呼吸功能恢复。分析其原因在于，系统呼吸道护理针对肺癌患者术后护理干预，主要以呼吸道护理为原则，可有效改善患者呼吸堵塞现象，避免感染，从而提高手术的治疗效果[8]。但该方法仍有一定局限性，患者由于术后创伤大，预后时间长等因素，使得肺功能减弱，部分患者出现不同程度的呼吸困难及肺通气容量降低，从而引起患者的呼吸功能障碍，影响预后。呼吸训练通过缩唇呼吸式训练、腹式呼吸训练，帮助患者建立正确的呼吸模式，减少呼吸时能量的消耗，从而有效改善术后呼吸功能，提高治疗效果[9]。呼吸训练能够纠正错误的呼吸方式，建立新的模式，提高肺泡换气量，缓解呼吸困难。缩唇呼吸法可减缓呼气速度，给气道内加压，防止外周小气道闭合，增加患者肺泡换气量并减缓其呼吸频率；腹式呼吸法通过增加肺活量，以改善患者气体吸入不均和低氧状态，从而有效提高肺部通气功能[10]。呼吸模式配以正确的咳嗽方式，有利于促进术后排痰，预防肺部感染；呼吸体操能够在呼吸训练中增加膈肌的活动性，有效改善呼吸困难症状，提高患者运动耐力。

综上所述，系统呼吸道护理结合呼吸训练可有效改善肺癌患者术后肺通气功能，促进其呼吸功能恢复，值得临床推广。