呼吸运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动能力的影响

韩婷

(信阳市第一人民医院 内科，河南 信阳 464000)

慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为主要特征的由慢性肺气肿或慢性支气管炎等迁延发展而来的一种疾病，严重情况下可发展为肺心病等，进一步影响患者的生活质量，且长期就医会增加患者个人与社会的经济负担[1]。治疗慢性阻塞性肺疾病的药物大多不能从根本上治疗疾病，只能在一定程度上减轻症状，减少并发症的发生。呼吸运动锻炼是对慢性阻塞性肺疾病患者的重要康复护理措施之一。呼吸运动锻炼是在常规运动锻炼的基础上，结合呼吸运动，使得慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸得到调节，使患者掌握呼吸规律，增加肺的自动、协调运动。本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病患者经呼吸运动锻炼后病情变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年10月至2019年10月信阳市第一人民医院接诊的100例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，根据护理方案分为对照组(常规护理，50例)与观察组(常规护理联合呼吸运动锻炼指导，50例)。对照组中男30例，女20例；年龄43～75岁，平均(59.19±6.71)岁；病程3个月～5 a，平均(2.51±1.09)a。观察组中男32例，女18例；年龄45～75岁，平均(60.01±6.63)岁；病程5个月～5 a，平均(2.53±1.11)a。将两组患者的一般资料进行统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经X线、CT、血气分析、痰培养等检查检验，符合相关指南中慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]，确诊为慢性阻塞性肺疾病；②咳嗽、咳痰、呼吸困难；③临床资料及影像学资料完整；④患者及家属知悉本研究内容并于知情同意书上签字。(2)排除标准：①合并其他肺部疾病；②合并脑卒中；③器官功能严重衰竭；④表达障碍或精神疾病；⑤严重的代谢疾病；⑥恶性肿瘤。

1.3 干预方法(1)对照组：进行常规护理，包括饮食护理、健康宣教、指导用药、运动锻炼等。(2)观察组：在常规护理的基础上进行呼吸运动锻炼指导，主要包括以下内容。①健康宣教，根据患者的病情制定健康宣传的方案，主要形式为发放健康宣传手册、光盘、讲座、病友联谊等，同时向患者仔细讲解并正确示范呼吸运动锻炼的方法。②腹式呼吸，患者卧位，双膝半屈，使腹部肌肉得到充分放松，然后将患者双手放在腹上区与胸前，提醒患者尽量保持胸部不动，经鼻部缓慢吸气，并松弛膈肌，呼气时，收缩腹部，每次锻炼重复10次该动作，每日锻炼3次。③缩唇呼吸，指导患者用鼻子吸气，缩唇进行呼气，且呼气时收腹，前倾胸部，提醒患者将口唇缩成口哨状，缓慢吸气，每次持续8 min，每日锻炼3次。④全身呼吸操，同步肢体动作与缩唇吸气。第1节为患者双手上举，同时吸气；双手放下，同时呼气。第2节为患者将双手置于身体的侧面，进行上移、下滑变化，且在上移时吸气，在下移时呼气。第3节为患者将双手握拳屈曲，身体向斜前方出拳并还原，出拳时吸气，还原时呼气。第4节为患者交替进行抬腿，抬起时吸气，放下时呼气。每日锻炼1次。⑤步行训练，开始前吸入支气管扩张剂，然后在病房走廊内进行训练，指导患者沿30 m长的直线进行往返步行，同时注意观察患者的生命体征。

1.4 观察及评价指标(1)肺功能：干预前与干预1个月后，采用德国耶格肺功能仪测量两组患者第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比(FEV1%pred)，计算FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)比值。(2)步行距离：干预前与干预1个月后，分别记录两组患者6分钟步行试验(six-minute walking test，6MWT)距离。

2 结果

2.1 肺功能干预前，观察组与对照组的FEV1%pred、FEV1/FVC相比，差异无统计学意义(P>0.05)。经过1个月干预后，两组患者的FEV1%pred、FEV1/FVC均高于治疗前，观察组患者FEV1%pred、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能比较

2.2 步行能力干预前，对照组与观察组6MWT距离相比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者干预后6MWT距离长于干预前，观察组患者6MWT距离长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者6MWT距离比较

3 讨论

中老年人因生理机能逐渐减退，更易发生呼吸道感染、呼吸衰竭等疾病，所以慢性阻塞性肺疾病是中老年人常见的肺部疾病，且病情多较重，再加上慢性阻塞性肺疾病的病程较长、反复发作，严重影响患者的心理状态及生活质量[3]。优质的护理在辅助治疗上就起到非常重要的作用，对慢性阻塞性肺疾病患者实施合理的护理干预尤为重要。此外，随着慢性阻塞性肺疾病病情的发展，患者肺功能与运动耐力会逐渐下降，从而影响患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病患者接受康复治疗对延缓疾病具有一定的效果[4]。2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出，慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗包括健康教育、营养支持、肌肉训练、精神心理治疗及呼吸生理治疗等[5]。本研究结果显示，干预后观察组患者FEV1%pred、FEV1/FVC均高于对照组，即观察组的肺功能改善更佳，说明呼吸运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有改善作用。本研究采用的呼吸运动锻炼护理的内容主要是以呼吸生理治疗为主，再加上辅助呼吸的肌肉训练。呼吸肌的疲劳是导致慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭的重要原因，因此对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸肌锻炼尤为重要[6]。在腹式呼吸与缩唇呼吸的基础上结合体能训练，可有效帮助患者减少在呼吸过程中肋间肌所做的无效功，并扩大患者膈肌的活动范围，使呼吸肌得到充分的放松，从而增加肺循环与肺通气量[7]。同时，本研究发现，经过干预后，观察组患者6MWT距离长于对照组，提示相关训练不仅对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有改善作用，同时对患者步行能力产生积极的影响。本研究中，呼吸运动锻炼是在常规护理的基础上实施的干预，首先应根据患者的实际情况进行健康宣教，可以让患者了解呼吸运动锻炼的目的与方法。通过向患者耐心讲解与仔细示范呼吸运动锻炼的方法，有助于使患者快速掌握正确的呼吸锻炼方法，提高锻炼效率及效果。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病患者，在常规护理的基础上联合呼吸运动锻炼指导及干预，可进一步改善患者肺功能，提高患者运动能力，值得临床推广应用。