血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2联合检测在冠心病诊断中的应用价值

范永力

(兰考县中心医院 检验科，河南 开封 475300)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠状动脉血管粥样硬化所致的血管腔狭窄或阻塞，若未给予及时诊治，随病情迁延，可危及患者生命[1-2]。因此早诊断、早治疗尤为重要。既往临床诊断CHD的金标准为冠状动脉造影，能准确诊断病情程度与病变范围，但其存在价格高昂等缺点。因此，探索一种价格低廉的诊断方法具有重要意义。基于此，本研究选取兰考县中心医院收治的96例CHD患者，研究血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，LP-PLA2)联合检测的应用价值，旨在为临床诊治、病情评估提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年4月兰考县中心医院收治的96例CHD患者为CHD组，并选取同期健康体检者54例为健康对照组。CHD组：男49例，女47例；年龄45～76岁，平均(61.33±5.74)岁；Killip分级为Ⅰ级20例，Ⅱ级55例，Ⅲ级21例；根据Gensini积分评估狭窄程度：轻度狭窄(Gensini积分≤4分)27例，中度狭窄(Gensini积分5～8分)46例，重度狭窄(Gensini积分>8分)23例。健康对照组：男28例，女26例；年龄44～75岁，平均(60.89±6.01)岁。健康对照组和CHD组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入的研究对象知情并签署同意书。本研究经兰考县中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床资料完整；②符合冠心病诊断标准；③经冠状动脉造影检查证实为CHD。(2)排除标准：①频发期前收缩或持续性室速等疾病；②陈旧性或急性心肌梗死；③肝、肺等器官器质性病变；④合并视网膜病变、休克或精神行为异常。

1.3 检测方法对纳入研究的对象抽取5 mL空腹静脉血，离心12 min，3 000 r·min-1，分离取上清液：(1)使用循环酶法检测血清Hcy水平，试剂盒购自上海信裕生物工程有限公司；(2)使用免疫透射比浊法检测血清Lp(a)水平，试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司；(3)使用全自动酶联免疫分析仪检测血清LP-PLA2水平，仪器购自北京希尔恒泰科技有限公司。上述操作均严格按照仪器与试剂盒说明书执行。

1.4 观察指标(1)血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平。(2)冠心病不同病情程度(Killip分级、狭窄程度)患者血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平。(3)血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平与CHD病情程度相关性。(4)血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平单一检查与联合检查CHD诊断价值。血清Hcy水平>15 μmol·L-1为阳性；血清Lp(a)水平>300 mg·L-1为阳性；血清LP-PLA2水平>539 U·L-1为阳性。

2 结果

2.1 血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平CHD组血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平较健康对照组高(P<0.001)。见表1。

表1 健康对照组和CHD组血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平比较

2.2 不同病情程度血清各指标水平CHD组不同Killip分级、狭窄程度患者血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级患者血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平高于Ⅰ、Ⅱ级患者(P<0.05)；重度狭窄患者血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平高于轻、中度狭窄患者(P<0.05)。见表2。

表2 CHD组不同病情程度血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平比较

2.3 病情程度与血清各指标相关性Spearman相关性分析显示，血清Hcy(r=0.674、0.538)、Lp(a)(r=0.638、0.552)、LP-PLA2(r=0.701、0.642)与Killip分级、狭窄程度呈正相关(P<0.05)。

2.4 血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平单一与联合诊断CHD的价值血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平单一与联合诊断CHD特异度对比，差异无统计学意义(P>0.05)，三者联合诊断CHD准确性、敏感性高于Hcy、Lp(a)、LP-PLA2单一诊断(P<0.05)。见表3。

表3 血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平单一诊断与联合诊断 CHD的价值(%)

3 讨论

临床实践发现，高血压、高血脂、高血糖等是CHD发生、进展的主要危险因素，可激活补体系统，损伤血管内膜，诱发动脉粥样硬化，此外，CHD发生机制与斑块破裂、动脉粥样硬化、血脂代谢紊乱、血管内皮细胞损伤及全身炎症反应等因素密切相关[3-4]。

Hcy属含硫基酸，是半胱氨酸与蛋氨酸代谢产物，是心脑血管疾病发生的独立危险因素，可氧化产生氧自由基，降低内皮依赖性血管舒张因子水平，增厚平滑肌，同时还能刺激凝血系统，聚集血小板，影响脂质代谢，导致血管壁沉积脂质，生成血栓，诱发CHD[5]。另外，欧阳玉立等[6]还发现，与健康者对比，CHD患者血清Hcy水平呈高表达状态。Lp(a)是一种独立脂蛋白，主要由肝脏合成，是诊断CHD特异性指标之一，可竞争性结合纤溶酶原受体，阻碍纤溶酶生成，从而降低机体纤溶功能，加重动脉粥样硬化。翟向伟等[7]研究指出，急性心肌梗死患者Lp(a)水平明显高于稳定型心绞痛患者与不稳定型心绞痛患者，与D-二聚体、超敏C反应蛋白联合动态检测有助于指导临床评估CHD疾病危险分层，实施有效治疗方案。LP-PLA2是一种催化酶，可催化脂蛋白，促进氧化性游离脂肪酸形成，释放大量趋化因子，提高斑块损伤发生率，增加斑块破裂发生风险，加速CHD形成。本研究数据表明，血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平在CHD患者中呈异常高表达，并与Killip分级、狭窄程度呈正相关，提示早期检测血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平可为临床诊治CHD、评估病情程度提供数据支持。然而，张举等[8]研究发现，血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平单一诊断CHD的敏感性仅为55.2%、51.2%、68.0%，故三者需联合检测，以期提高CHD诊断准确性。本研究结果显示，三者联合诊断CHD准确性、敏感性高于Hcy、Lp(a)、LP-PLA2单一诊断，提示血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平联合检测CHD，能显著提高准确性、敏感性，为临床评估病情程度、实施对症治疗提供数据参考。

综上可知，血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平联合检测CHD，能显著提高准确性、敏感性，为临床评估病情程度、实施对症治疗提供循证数据参考。