马来酸麦角新碱在剖宫产术后宫缩乏力性出血中的应用效果

刘咏丽

(上蔡县人民医院 妇产科，河南 驻马店 463800)

近年来越来越多的女性选择通过剖宫产分娩，而剖宫产术后可能出现产后大出血，主要与宫缩乏力、凝血功能障碍等因素有关，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要原因。因此，有效预防宫缩乏力有利于减少产后出血的发生。临床增强子宫收缩的保守手段主要有宫缩素、卡前列素氨丁三醇等，手术可采用背带式缝合术、宫腔纱条填塞等，情况较为严重时需切除子宫[1]。根据临床经验来看，采用缩宫素虽可有效收缩子宫，但药效时间较短，仅20～30 min，且对子宫下段的影响较小，一旦剂量过量，则易导致产妇胸闷、血压升高、心率加快等。本研究选取2017年5月至2019年4月上蔡县人民医院收治的68例剖宫产后宫缩乏力性出血患者为研究对象，在改良式B-Lynch缝合术和米索前列醇片基础上加用马来酸麦角新碱进行治疗，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年4月上蔡县人民医院收治的68例剖宫产后宫缩乏力性出血患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组34例。观察组年龄22～35岁，平均(28.53±2.69)岁；孕周33～42周，平均(37.58±3.02)周。对照组年龄21～38岁，平均(29.01±2.31)岁；孕周34～41周，平均(37.51±3.13)周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经上蔡县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》中宫缩乏力性产后出血的诊断标准[2]；②子宫收缩状况异常。(2)排除标准：①凝血功能障碍者；②贫血者；③对本研究所用药物过敏者；④存在本研究药物使用禁忌证者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 采用改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇片治疗。对子宫进行挤压，根据出血情况判断B-Lynch缝合术的成功率，如在挤压的情况下出血较少，则表明成功率越高，即可进行B-Lynch缝合术。从子宫下部切口右侧外约1/3交界处的切缘下方2～3 cm处采用1-0缝合线进针，出针于上缘切口处，将缝线牵拉至子宫体前右侧宫角约3 cm部位，通过褥式缝合2～3针，待出针后，将其从宫底后壁以垂直水平缝合2～3针，同样采取褥式缝合法，如已至子宫后壁右侧子宫骶骨韧带处，则可以子宫下段切口为中心，由外向内，且从右向左斜行穿透子宫全层，出针于子宫左侧水平方向。右半边的缝合方式同左侧一致。出针于左侧下缘切口相对应处，对子宫进行挤压时，打结两端拉紧后的缝线，使宫体缩小，呈纵向压缩状。如成功止血需缝合子宫切口并静待30 min，观察再出血情况，如子宫收缩且色泽正常红润，已无阴道出血状况，待产妇生命体征趋于平稳时即可关腹。术毕于产妇直肠内放置1片米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，每片0.2 mg)。

1.3.2观察组 观察组患者在对照组的基础上联合马来酸麦角新碱治疗，手术方式及术后米索前列醇片的应用方式同对照组一致，在此基础上加用马来酸麦角新碱注射液[广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字H45021475]，肌内注射，剂量为0.2 mg。

1.4 评价指标(1)两组患者宫缩乏力性出血的治疗效果[3]，分为显效(体征平稳，尿量≥30 mL·h-1，无出血)、有效(体征改善，尿量正常，出血减少)、无效(体征恶化，尿量<30 mL·h-1，出血持续增多)，总有效率为显效例数和有效例数之和占总例数的百分比。(2)两组患者术中、术后2 h以及术后3～24 h的出血量。(3)两组患者术后不良反应发生情况，包括心率加快、恶心呕吐、血压升高以及胸闷。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 术中、术后出血情况术中、术后2 h、术后3～24 h，观察组出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术中、术后出血情况比较

2.3 不良反应观察组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义(χ2=3.202，P=0.074)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

剖宫产后宫缩乏力是导致产后出血的主要原因之一，一旦出现宫缩乏力需及时治疗，如错过最佳治疗时间，大量出血可能会导致患者休克，对患者的生命安全造成严重威胁[4]。因此，对于剖宫产后宫缩乏力的预防与治疗是降低产妇死亡率的重点。临床为了防止宫缩乏力性出血，常用缩宫素或者子宫按摩法等，部分情况较为严重的患者需要接受子宫切除治疗，导致患者生育能力丧失，严重影响患者的身心健康。因此，临床上应积极寻找有效的预防及治疗方式，尽可能保留产妇的再生育能力。

改良式B-Lynch缝合术一般适用于常规治疗方法无效时的宫缩乏力性产后出血。常规治疗对宫缩乏力性产后出血的治疗成功率并非100%，当常规疗法无效时，无需立即进行子宫切除，可先尝试采用改良式B-Lynch缝合术进行压迫止血，以尽可能地避免切除子宫，尽量减少或避免对产妇的身心伤害[5]。改良式B-Lynch缝合术是采用机械力纵向挤压子宫平滑肌，降低子宫壁的弓状血管的血流速度，使血窦在压力下关闭，从而达到止血效果。此外，改良式B-Lynch缝合术不仅止血效果较好，且手术简单易操作，便于临床推广普及。马来酸麦角新碱是治疗产后出血的常用药物，其成分为半合成的麦角生物碱，具有兴奋子宫平滑肌的功能，可使子宫收缩更为强烈，尤其是子宫下段，可使子宫平滑肌内血管受到压迫，从而关闭血窦，达到止血目的。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且术中、术后2 h、术后3～24 h的出血量及不良反应发生率均低于对照组，表明针对宫缩乏力性产后出血，马来酸麦角新碱可有效止血，且具备一定的安全性。本研究在改良式B-Lynch缝合术和米索前列醇片基础上加用马来酸麦角新碱注射液，使治疗效果进一步提高，术中及术后止血效果均较好，有助于降低子宫切除率，且相关并发症发生率并未提高。

综上所述，针对剖宫产术后宫缩乏力性出血患者，在改良式B-Lynch缝合术和米索前列醇片基础上加用马来酸麦角新碱注射液，可有效减少患者出血量，提高宫缩乏力性产后出血的治疗效果，且不增加相关不良反应。