高频振荡通气联合牛肺磷脂注射液对低氧性呼吸衰竭新生儿的疗效

李庆范

(内乡县人民医院 新生儿科，河南 南阳 474350)

低氧性呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure，HRF)为新生儿科危急重症，新生儿出生后12 h内多发，若得不到及时有效治疗，会导致肺泡萎缩，造成缺氧缺血性神经损伤，威胁患儿生命[1]。现阶段，临床治疗HRF主要方法为高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)配合肺活性药物。机械通气主要包括HFOV、常频振荡两种方式，HFOV具有增强氧合作用、降低气压损伤、增加二氧化碳排出量等积极作用，于HRF新生儿治疗中应用广泛[2]。本研究采用HFOV联合牛肺磷脂注射液，探讨其对HRF新生儿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年3月至2019年2月内乡县人民医院收治的62例HRF新生儿的临床资料，将2017年3月至2018年1月接受HFOV治疗的30例作为对照组，将2018年2月至2019年2月接受HFOV联合牛肺磷脂注射液治疗的32例作为联合组。对照组：男18例，女12例；体质量1 889～2 843 g，平均(2 367.56±231.89)g；胎龄32～41周，平均(36.87±1.88)周；原发病因为10例胎粪吸入综合征，4例肺炎，3例间质性肺气肿，9例呼吸窘迫综合征，3例持续肺动脉高压，1例败血症。联合组：男19例，女13例；体质量1 903～2 852 g，平均(2 289.76±192.91)g；胎龄32～42周，平均(37.13±2.01)周；原发病因为11例胎粪吸入综合征，5例肺炎，2例间质性肺气肿，10例呼吸窘迫综合征，2例持续肺动脉高压，2例败血症。对照组和联合组性别、体质量、胎龄、原发病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合2014年《实用新生儿学》[3]中HRF诊断标准；②病程≤12 h。(2)排除标准：①伴有先天性心脏病、呼吸道畸形、肝肾功能异常、肿瘤；②器官发育不全引发的呼吸衰竭；③临床资料不完善。

1.3 治疗方法给予两组患者营养支持、吸氧、保温、抗感染等常规治疗。对照组接受HFOV治疗：使用高频振荡呼吸机(F.Stephan GmbH Medizintechnik，Sophie-conventional)，设置高频振荡模式，频率10～15 Hz，振荡压20～35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸入氧浓度为40%～80%，呼吸比例1∶2，根据血气情况合理调整参数，当患儿恢复自主呼吸、血气指标正常时，停止机械通气。联合组在对照组基础上采用牛肺磷脂注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H20052128)治疗，气管插管注药，40～70 mg·kg-1，按平卧、左侧位、右侧位、半卧位分成4次缓慢注入，通气加压60 s，保证药物均匀分布。

1.4 观察指标(1)疗效。呼吸困难症状消失，动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dio-xide，PaCO2)35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)70～90 mmHg，血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)90%～95%为显效；呼吸困难症状明显缓解，PaCO2<50 mmHg，PaO250～69 mmHg，SaO285%～89%为有效；呼吸困难症状、PaO2、PaCO2、SaO2未改善甚至加重为无效[4]。将显效、有效计入总有效。(2)动脉血气指标：于治疗前、治疗后24 h采用血气分析仪(美国GEM公司，型号：GEM Premier 3000)测定患者PaCO2、PaO2。(3)呼吸功能指标：于治疗前、治疗后24 h采用呼吸机(德国斯蒂芬公司，型号：Stepanie V3)测定平均气道压(mean airway pressure，MAP)、每分通气量(minute ventilation volume，MV)。(4)机械通气时间、住院时间。(5)并发症：包括低碳酸血症、颅内出血、肺出血、气胸等。

2 结果

2.1 疗效对照组显效10例，有效13例，无效7例；联合组显效23例，有效8例，无效1例。联合组治疗总有效率[96.88%(31/32)]较对照组[76.67%(23/30)]高(P<0.05)。

2.2 动脉血气指标、呼吸功能指标治疗前，对照组和联合组PaO2、PaCO2、MAP、MV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24 h，对照组和联合组PaO2、MV上升，PaCO2、MAP下降，联合组PaO2、MV较对照组高，PaCO2、MAP较对照组低(P<0.05)。见表1。

2.3 机械通气时间、住院时间与对照组比较，联合组机械通气时间、住院时间较短(P<0.001)。见表2。

2.4 并发症发生率对照组出现2例低碳酸血症，1例颅内出血，1例肺出血，1例气胸；联合组出现1例低碳酸血症，1例颅内出血，1例肺出血，1例气胸。对照组并发症发生率[16.67%(5/30)]与联合组[12.50%(4/32)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.011，P=0.917)。

表1 对照组和联合组治疗前后动脉血气指标、呼吸功能指标比较

表2 对照组和联合组机械通气时间、住院时间比较

3 讨论

随着二孩政策落实，高龄产妇增加，新生儿HRF发病率呈上升趋势，发病原因复杂，肺动脉高压是重要诱因之一，临床主要表现为发绀、呼吸困难等，严重者可导致死亡。因此，临床应采取积极有效的治疗措施，以控制病情进展，挽救患儿生命[5]。

HFOV是治疗新生儿HRF的常用方法，能促进肺泡打开，减少肺血管血液流通阻力，提高通气/血流比值，增强氧合效应，加快二氧化碳清除，阻止肺动脉收缩，降低肺动脉压力，缓解低氧血症，改善呼吸衰竭症状，增强呼吸功能，并能纠正动脉血气[6]。牛肺磷脂注射液是一种注射用牛肺表面活性剂，能快速清除肺液，降低肺泡张力，减轻肺水肿，保持肺泡容积稳定性，防止肺泡内形成组织液，提升肺部顺应性，防止肺泡萎缩，促进肺扩张，利于肺换气，增加肺通气量，进入机体后，能均匀分布于肺泡表层，疗效确切[7]。蔡绵碧等[8]研究指出，HFOV联合小剂量牛肺表面活性注射剂治疗呼吸衰竭新生儿，总有效率达96.88%，可有效改善动脉血气。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于对照组，治疗后24 h两组PaO2、MV上升，PaCO2、MAP下降，联合组PaO2、MV较对照组高，PaCO2、MAP较对照组低，提示将HFOV联合牛肺磷脂注射液应用于HRF新生儿疗效显著，可有效改善动脉血气指标、呼吸功能。出现的原因可能为：牛肺磷脂注射液能快速清除肺液，对肺泡容积起到平衡作用，降低毛细支气管末端及毛细血管前血管外表张力，减轻肺水肿，防止肺泡萎缩，增加肺通气量，避免出现毛细支气管痉挛或堵塞现象；辅助HFOV能维持稳定的MAP，也能防止肺泡萎缩，使气体均匀分布于肺泡中，改善血流/通气比值，增强氧合效应，因此能纠正动脉血气，改善呼吸功能。此外，本研究还发现，联合组机械通气时间、住院时间较对照组短，对照组和联合组并发症发生率比较无明显差异，提示将HFOV联合牛肺磷脂注射液应用于HRF新生儿，可促进康复。

综上可知，将HFOV联合牛肺磷脂注射液应用于HRF新生儿疗效显著，可有效改善患儿动脉血气指标、呼吸功能，促进康复。