皮下组织蒂菱形皮瓣成形术与游离皮片移植术在烧伤后瘢痕挛缩患者中的效果比较

管利娜

(濮阳市人民医院 烧伤整形科，河南 濮阳 457000)

烧伤与高温、强辐射、电、化学物质等因素有关，烧伤后瘢痕挛缩为烧伤外科常见疾病之一，烧伤后患者皮肤组织正常结构、功能受到破坏，造成患者机体功能障碍，并影响外形美观[1]。临床治疗以手术修复为主，传统游离皮片移植术，临床应用效果良好，皮瓣成活率高，但术后瘢痕挛缩易复发，远期疗效不理想。本研究选取濮阳市人民医院收治的84例烧伤后瘢痕挛缩患者，分别对其实施皮下组织蒂菱形皮瓣成形术、游离皮片移植术，比较皮下组织蒂菱形皮瓣成形术与游离皮片移植术在烧伤后瘢痕挛缩患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年10月濮阳市人民医院收治的84例烧伤后瘢痕挛缩患者，依照手术方案分为游离皮片移植组和菱形皮瓣成形组，各42例。游离皮片移植组：男21例，女21例；年龄6～64岁，平均(36.84±11.06)岁；烧伤时间5～42个月，平均(22.77±8.12)个月；瘢痕挛缩部位为颈部15例，肘部10例，腋窝7例，腹股沟5例，足背部5例。菱形皮瓣成形组：男22例，女20例；年龄7～65岁，平均(36.54±11.26)岁；烧伤时间4～41个月，平均(22.89±8.26)个月；瘢痕挛缩部位为颈部14例，肘部10例，腋窝6例，腹股沟6例，足背部6例。菱形皮瓣成形组和游离皮片移植组患者性别、年龄、烧伤时间、瘢痕挛缩部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：瘢痕部位关节活动度受限。(2)排除标准：①精神障碍性疾病；②血液、免疫系统疾病；③合并心功能不全；④合并肝、肾功能损伤；⑤处于妊娠或哺乳期；⑥合并严重感染；⑦存在手术禁忌证。

1.3 手术方法游离皮片移植组接受游离皮片移植术治疗：术前评估患者瘢痕挛缩面积，选择大小适宜供区皮片并标记，根据手术部位嘱患者取适宜体位，全身麻醉，松解瘢痕，对术区常规消毒、铺巾，切取供区皮片并行潜行分离至无张力，转移至瘢痕挛缩区，拉拢缝合皮片供区，缝合固定皮片移植区与创面。菱形皮瓣成形组接受皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗：根据手术部位嘱患者取适宜体位，全身麻醉，皮瓣设计为菱形，以挛缩部位为轴线，轴线长度同皮瓣长度一致，菱形锐角位于瘢痕挛缩线60°处，菱形皮瓣边长等于瘢痕挛缩线的1/2～1/3；对术区常规消毒、铺巾，沿菱形钝角顶点向外延伸切开，并松解瘢痕，沿皮瓣设计线切开剥离瘢痕周围组织，确保皮下血管、血运完整后菱形缝合。两组术后均随访6个月。

1.4 观察指标(1)瘢痕挛缩复发率、皮瓣成活率。(2)患者满意度。采用医院自制患者满意度调查表进行调查分析，内容包括治疗满意度、术后舒适度、术后关节功能活动度、瘢痕外观等。满分为100分，大于90分为非常满意，75～90分为满意，≤75分为不满意，将满意、非常满意纳入满意度。(3)生活质量。采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventor-74，GQOLI-74)评估术前、术后6个月患者生活质量。GQOLI-74问卷内容包括心理功能、物质生活状态、躯体功能、社会功能4个维度，其中物质生活状态分值为16～80分，躯体功能、社会功能、心理功能分值为20～100分，得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 瘢痕挛缩复发率、皮瓣成活率两组皮瓣成活率均为100%，菱形皮瓣成形组瘢痕挛缩复发率低于游离皮片移植组(P<0.05)。见表1。

表1 游离皮片移植组和菱形皮瓣成形组瘢痕挛缩复发率、 皮瓣成活率比较[n(%)]

2.2 患者满意度菱形皮瓣成形组患者满意度高于游离皮片移植组(P<0.05)。见表2。

表2 游离皮片移植组和菱形皮瓣成形组患者 满意度比较(n，%)

2.3 生活质量术前，游离皮片移植组和菱形皮瓣成形组GQOLI-74各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，游离皮片移植组和菱形皮瓣成形组GQOLI-74各项评分较术前升高，且菱形皮瓣成形组GQOLI-74各项评分高于游离皮片移植组(P<0.05)。见表3。

表3 游离皮片移植组和菱形皮瓣成形组手术前后GQOLI-74各项评分比较分)

3 讨论

瘢痕指各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变。烧伤瘢痕形成与创面感染、致伤原因、有无及时正确处理等因素相关，若烧伤后创面未及时、恰当处理，易引起创面感染发生，可增加瘢痕形成概率。烧伤后瘢痕挛缩为创面愈合后常见后遗症，不但影响美观，造成关节活动度受限，还可影响儿童期患者生长发育。因此，采取科学有效的修护方法，对改善烧伤后瘢痕挛缩患者肢体功能、提高患者生活质量具有重要意义。

临床治疗烧伤后瘢痕挛缩传统治疗方法包括Z成形术、游离皮片移植术等，其中Z成形术如角度过大则难以直接缝合，角度过小易造成皮瓣瓣尖区缺血坏死，同时术中需去除褶皱皮肤，导致皮肤利用率不高[2]。游离皮片移植术为临床常用修复方式，移植成活率较高，但因皮片厚度不足易导致瘢痕挛缩复发。常规游离皮瓣移植术术中转移皮瓣时，必须保持其中一面与本体存在相连蒂部，其余面与本体分离，移植至受区后由蒂部提供血液供应，创面处血管长入皮瓣，形成血液供应后切断蒂部，虽可取得良好临床疗效，但术后瘢痕挛缩复发率较高[3-4]。皮下组织蒂菱形皮瓣成形术经长短轴两个方向组合[5]，所取皮下蒂菱形皮瓣为垂直皮下蒂，具有丰富血液供应，可避免传统手术导致的皮瓣尖部坏死。此外，皮下组织蒂菱形皮瓣成形术术中所需剥离范围小于游离皮瓣移植术，并可采用多个菱形皮瓣相连，达到多方位松解瘢痕挛缩的目的，降低术后瘢痕挛缩复发率[6]。本研究结果显示，两组皮瓣成活率均为100%，菱形皮瓣成形组瘢痕挛缩复发率低于游离皮片移植组，提示皮下组织蒂菱形皮瓣成形术与游离皮片移植术在治疗烧伤后瘢痕挛缩患者中均可取得良好效果，皮下组织蒂菱形皮瓣成形术瘢痕挛缩复发率低于游离皮片移植术。此外，菱形皮瓣成形组患者满意度及GQOLI-74各项评分高于游离皮片移植组，可见皮下组织蒂菱形皮瓣成形术患者满意度及生活质量优于游离皮片移植术。同时，皮下组织蒂菱形皮瓣成形术术中应注意：(1)患者挛缩瘢痕较长时，可设计多个菱形皮瓣进行串联[7]；(2)缝合皮瓣锐角切口时易进行Y形推进缝合，缝合皮瓣钝角切口时易采用V形推进缝合[8]。

综上所述，皮下组织蒂菱形皮瓣成形术瘢痕挛缩复发率低于游离皮片移植术，患者满意度及生活质量高于游离皮片移植术。