小儿脓毒症血流感染所致并发症的临床诊治分析

夏国波

脓毒症通常是指由感染而导致的全身性的炎症反应综合征，其经临床上检查可以发现体内存在细菌以及高度可疑感染灶。小儿脓毒症血流感染发病期初并无明显的临床特点，容易发生误诊，患儿未进行及时治疗会发展为重症脓毒血症甚至脓毒症性休克，导致严重后果，极易引起医疗纠纷[1-3]。大量研究发现，脓毒血症患儿体内的心率（HR），平均动脉压（MAP），氧合指数（PaO2/FiO2），C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、脑利钠肽（BNP）水平对于脓毒症血流感染所致并发症治疗效果具有很高的参考意义[4-5]。本文通过分析小儿脓毒症血流感染所致并发症的临床诊治情况，为临床治疗提供理论基础，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2017年8月-2018年8月收治的70例诊断脓毒症血流感染及有并发症的患儿，按随机数字法分为两组，每组35例。其中实验组：男21例，女14例，患儿年龄3.5～47.4个月，平均年龄（18.5±6.7）月，患儿均实施常规治疗；对照组：男19例，女16例，患儿年龄3.7～49.2个月，平均年龄（16.9±6.9）岁，患儿均实施常规治疗加连续性静脉-静脉血液滤过治疗。所有患儿均符合脓毒症诊断标准，排除具有严重脏器疾病。两组患儿性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属均知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿实施抗生素静脉滴注、适当的体液补充、口服血管活性药物以及必要的营养补充和呼吸支持等常规治疗。

1.2.2 实验组 患儿在对照组的基础上采用德国贝朗血液透析滤过机进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗。血液滤过控制180～250 mL/min的血流量，采用前稀释法来补充置换液，置换液速度25～35 mL/h·kg，每次治疗时间12～24 h。采用体内肝素化方式进行抗凝，维持50～70 s的凝血酶时间，对于某些出血以及严重出血倾向患儿实施无肝素治疗。连续性血液净化的整个过程中实施标准抗生素治疗以及全胃肠外营养支持等，并根据患儿的生化检查结果以及血气分析对置换液成分进行相应调整。

1.3 观察指标 观察两组患儿实施不同治疗后1个月的生存率，治疗前、后的HR、MAP、PaO2/FiO2，血液中CRP、PCT、IL-6、BNP水平的变化。

1.4 统计学方法 数据资料均采用SPSS 22统计软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后生存率比较 两组患儿的存活率和病死率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后生存率比较 例(%)

2.2 两组患儿治疗后的MAP、HR和PaO2/FiO2比较 两组患儿治疗后的MAP均高于治疗前，而HR和PaO2/FiO2均低于治疗前，实验组患儿治疗后的PaO2/FiO2高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿MAP、HR和PaO2/FiO2比较（±s，分）

表2 两组患儿MAP、HR和PaO2/FiO2比较（±s，分）

注：★和治疗前相比，P＜0.05；﹟和对照组相比，P＜0.05

组别 nMAP(mmHg)HR(次/min) PaO2/FiO2对照组治疗前3574.11±18.92111.68±15.16 176.87±63.57治疗后 86.13±18.98★95.48±13.31★257.95±76.63★实验组治疗前3573.76±18.78113.07±15.57 177.19±65.42治疗后 85.58±18.44★94.24±13.86★296.65±81.78★﹟

2.3 两组患儿治疗后的CRP、BNP、IL-6水平比较 两组患儿治疗后的CRP、BNP、IL-6均低于治疗前，同时实验组患儿治疗后的CRP、BNP、IL-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后的CRP、BNP、IL-6水平比较（±s）

表3 两组治疗后的CRP、BNP、IL-6水平比较（±s）

注：★和治疗前相比，P＜0.05；﹟和对照组相比，P＜0.05

组别 nCRP(mg/dl)BNP(ng/mL)IL-6(ng/mL)对照组治疗前3515.57±7.64 8.01±4.12 1.23±0.72治疗后 8.78±5.04★ 2.14±1.37★ 0.53±0.14★实验组治疗前3515.15±7.46 7.86±3.89 1.18±0.64治疗后 5.24±3.37★﹟1.22±1.01★﹟0.20±0.09★﹟

3 讨 论

临床上小儿脓毒症血流感染所致并发症种类多，部位复杂，常见并发症包括多部位脓肿、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、感染性休克、化脓性眼内炎、川崎病以及溶血尿毒综合征等。临床研究发现小儿脓毒症血流感染所致并发症的主要原因是早期炎性介质失衡，导致患儿机体免疫发生紊乱，脏器受损。而通过连续性血液净化可以显著降低患儿机体内的炎症反应，改善其免疫功能的稳态，因此逐步成为临床上救治重症脓毒症的方式。

本研究结果表明，两组患儿在经过不同方式治疗1个月后其存活率和病死率差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿治疗后的MAP均高于治疗前，HR和PaO2/FiO2均低于治疗前，且实验组患儿治疗后的PaO2/FiO2高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），此外，两组患儿治疗后的CRP、BNP、IL-6均低于治疗前，且实验组患儿治疗后的CRP、BNP、IL-6均低于对照组（P＜0.05）。这说明了连续性静脉-静脉血液滤过可以显著的降低机体产生的炎症反应，可能是由于连续性静脉-静脉血液滤过有效的吸附了患儿体内的这些炎症因子。当患儿出现急性肾损伤、脓毒症至少合并一个器官功能不全进行连续性血液滤过、血浆置换等血液净化治疗可有效阻断病情，改善预后效果。

总之，小儿脓毒症作为儿科严重疾病，一旦出现并发症，会导致非常严重的后果。采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗效果显著，值得临床推广。