专项巡视联合标识法在老年医学科住院患者防跌倒中的应用

陶绪梅，朱建英，陈厚南*

（南京脑科医院老年医学科，江苏 南京 210000）

美国每年有30%的65岁以上老年人发生跌倒，80岁以上的老年人跌倒发生率高达50%[1]。我国老年人跌倒发生率为14%～34%[2]。2015年全国疾病监测系统死因监测结果显示：我国≥65岁老年人跌倒死亡率为58.03/10万，是老年人首位伤害死因[3]。

南京脑科医院老年医学科主要收治脑血管病，帕金森病、老年痴呆、癫痫等病；科室在2017年10月～2018年9月间，住院患者跌倒14例，进行回顾性分析，改善预防跌倒措施，于2018年12月～2019年11月在临床落实改善措施，观察跌倒的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年医学科2017年10月～2018年9月收治患者3846人，患者年龄65～95(74.54±4.25)岁，跌倒发生14例，发生率0.36%，跌倒前使用台湾跌倒

风险评估表评估。跌倒发生的地点，病室5例（36%），卫生间6例（43%），病区走廊1例（7%），病区外场所2例（14%）；跌倒分级：严重损伤0，中度损伤4例（28%），轻度损伤10例（72%）。

1.2 方法

1.2.1 改善前

1.2.1 .1 入院患者跌倒评估

患者入院后1小时内完成评估，台湾跌倒风险评估表共11个项（危险因子），表下附预防跌倒措施共12条，每周评估一次，病情变化随时评估。

1.2.1 .2 区分低中高危跌倒患者

分别使用绿、黄、红代表“低危防跌倒”、“中危防跌倒”、“高危防跌倒”，标识牌悬挂于病床尾。

1.2.1 .3 防跌倒健康教育

进行防跌倒健康教育，入院前三天每天一次，以后每周进行一次。

1.2.1 .4 其他防跌倒支持措施

防止地面湿滑，病房内坐便器两侧安装扶手，患者穿大小合适的衣裤，及时收回病床尾摇把等。

1.2.2 改善后（落实改善前措施外，增加以下措施）

1.2.2 .1 标识使用[4]

跌倒高危患者床头放置“严防跌倒”字样标识牌。贴“防跌倒”标识于患者外套上臂处。在跌倒高发区域：病房卫生间门内外粘贴“卫生间为跌倒高发区域，请多加小心，加强看护”提醒标识。

1.2.2 .2 防跌倒专项巡视

Bonuel等[5]于2011年提出CATCH 预防跌倒模型，5p巡视：护士在便盆(potty)，疼痛(pain)，体位(position)，财物(possession)，鞋类(pumps)5方面进行周期性巡视，及时发现跌倒高风险问题并提供相应帮助。本改善措施根据5p巡视原则，结合科室患者特点，制定跌倒高危患者巡视单：1.患者是否存在意识障碍、烦躁不安、行走不稳、视觉障碍、头晕发作。2.鞋子是否合脚、防滑、穿取方便。3.是否服用镇静安眠药。4.有无如厕需要。5.是否上好床栏。6.陪护是否在患者身边。7.生活必需品是否取用方便。8.防跌倒健康教育是否宣教。护士每小时巡视一次，及时发现跌倒风险，落实防范措施[6]。

1.2.2 .3 防跌倒患者交班、专项督查

护士每日对跌倒高危患者口头交班[4]。护士长每日随机检查：跌倒评估的准确性，健康教育落实情况，护士能否发现跌倒的高风险因素并及时进行干预。对问题进行原因分析，持续质量改进。

1.3 评价指标

观察改善后跌倒发生率，跌倒严重程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0处理，计数资料采用频数，构成比和率进行统计，比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院患者跌倒发生率比较

改善后的2018年12月～2019年11月收治患者数4194人，跌倒发生5例，发生率0.11%，比改善前跌倒发生率降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 住院患者跌倒损伤严重程度比较

改善前后跌倒均无重度损伤案例，故将跌倒中度损伤案例发生率进行比较。在改善后发生的跌倒中，有1例为中度损伤，两者相比差异无统计学意义(P＞0.05)，虽无统计学差异，但有下降趋势。见表2。

表2 改善前后患者跌倒中度损伤发生率比较

3 讨 论

使用专项巡视联合标识法使住院患者跌倒发生率从0.36%降至0.11%（P＜0.5），说明该方法在临床使用降低了患者跌倒发生率。

3.1 使用标识法对患者及其周围人员均有警醒作用，提高跌倒防范意识

将“严防跌倒”标识牌放于跌倒高危患者床位号下；在改善前跌倒案例中，有2例为患者在外出检查治疗过程中跌倒，在其外套上臂外侧粘贴“防跌倒”提醒牌，该粘贴标识为圆形，直径10 cm，为一次性使用；床头标识牌和上臂粘贴标识主色调为红、黄色，红、黄色在英语和汉语中都有提示警告的意思．用来强调重点和紧急事件[8]。

在改善前14例跌倒中，有6例跌倒发生在病房卫生间，占42.8%，这和郭桂丽等人[6]研究的跌倒案例中有52%发生在病房卫生间相吻合，故将提醒标识贴于每个病房卫生间门内外，提醒卫生间为跌倒高危场地，进出和使用卫生间时要倍加小心，加强看护。

各种标识放置或粘贴于显眼地方，患者及家属、陪护或探访人员都可以一目了然，看到醒目标识会协助提醒患者，充分发挥主观能动性，提高安全意识[9]。

3.2 防跌倒专项巡视使护士在临床巡视中针对性更强

在多例跌倒案例分析中，发现患者如厕，下床、拿取物品等体位改变时，眩晕发作等状态下易发生跌倒，根据Bonuel等[5]提出CATCH 预防跌倒模型的5p巡视，结合住院患者特点制定预防跌倒专项巡视单，使护士对巡视内容心中有数，特别对于经验不足的年轻护士，专项巡视可使在临床巡视工作中针对性更强，对高危患者的关注度更高。

4 总 结

本改善方案在原有防跌倒措施基础上，利用各类标识法在引起大家对跌倒问题的关注；使用针对性较强防跌倒专项巡视，在巡视中及时发现跌倒高危因素并及时干预，使跌倒发生率从0.36%降低到0.11%，为老年患者的住院安全提供保障，有利于提高护理质量。