单向式胸腔镜肺叶切除术手术配合及护理

马娅梅　卢秋玲

【关键词】单向式胸腔镜;肺叶切除术;配合;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0214-01

由于患者病情复杂程度以及不同技术水平医生操作的影响，单向式胸腔镜肺叶切除术还不能完全替代传统手术。因此为了减轻病理性问题带来的负面影响，进一步完善胸腔镜手术的适应症，我国不少医学领域的学者与一线医务人员进行了深入探讨，提出了一些手术配合及护理干预手术效果的新思路。为切实提高手术的成功率、降低并发症的发生，我院于近期以临床试验的形式对单向式胸腔镜肺叶切除术手术配合及护理的应用价值进行了探讨。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院于2018年2月——2019年2月接收的60例肺病变患者作为研究对象，入院后经相关医疗器械检查均确诊为肺癌，需要进行单向式胸腔镜肺叶切除手术。其中男性37例，女性23例，年龄界限：17—75岁，平均年龄55岁。60例患者病理学组织学诊断为：病变位于右上肺16例，左上肺11例，右中肺8例，左中肺6例，右下肺10例，左下肺9例。腺癌45例，鳞癌15例。TNM分期：I A期6例，I B期8例，ⅡA期17例，ⅡB期20，ⅢA期6例，ⅢB期3例。

患者均为具备一定生活自理能力，有一定文化程度且从心理上自愿配合调查实验。按规定在实验调查期间配合本院医护工作不擅自外出，经一般资料的对比分析，患者之间差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2治疗方法

单向式胸腔镜肺叶切除手术通常需要在胸壁上作3个施术小孔，即在患侧第4肋问腋前线至腋后线之间3～4cm做一个主操作小切口（上叶切除可选择在第3肋间），在第9肋间腋后线做2个1.5cm的辅助操作手术孔。采用静脉复合麻醉，保持健侧肺通气;使用双腔气管插管，切口处使用切口保护器。胸腔镜入口选在腋中线偏前，缓慢置人卵圆钳或手术钝头辅助主刀操作，并按照肺静脉→亠支气管→肺动脉→肺裂的顺序进行游离离断。[]让患者保持侧卧位，肩下放凹形枕，患侧处上肢前举姿势并固定于托手架上，注意位于肺门区解剖肺血管、支气管时在一个方向上推进，尽量提高手术可操作性，最后处理肺裂。

2手术配合及护理特点

2.1术前准备条件

器械护士要具备较高的解剖知识水平，主动与主刀医生沟通，提前熟悉手术过程细节安排和主刀医生的习惯。保证手术器械及物品的数量和质量，安排专人检查器械的准备情况，（一般胸腔镜手术通常需要两套监视器，因此另需准备常规开胸器械以备急需）。提前整理器械台和手术用具摆放顺序，核实冲洗液、纱布等的准备情况，确保准备充分。巡回护士查看病人病历，全面了解病人的病情，根据患者的体重、年龄、性别、手术时间等实际条件合理挑选体位用具。术前一天访视病人，和患者沟通手术体位和术前注意事项，普及高频电刀分散电极（负极板）的使用事项和强调重视皮肤保护。融入柔性护理理念建立与患者及其家属之间的良好关系，从心理方面增强病人手术成功的信心，减轻术前焦虑感，以便病人更好的配合手术。

2.2术中手术配合

第一助手和主刀医生的配合度与手术成功率联系紧密。手术配合过程中因操作角度受到限制，第一助手需直接观看监视器上的图像，帮助主刀医生建立清晰的术野。肺叶切除手术时间大约需要两个小时左右，相对来说比较长。患者保持健侧90°卧位，使胸阔能自然伸展从而最大程度暴露术野，注意减少胸腔镜头与胸壁间的夹角，并保证各管路无打折交叉牵拉，做到术中优质护理和三方满意。使用碘伏纱布擦拭镜头防止胸腔镜镜头视野模糊，减少镜头表面产生的冷凝现象;注意观察患者的分散电极肢体功能位置，应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，防止肢体过度伸展、皮肤受压或电灼伤。一次性腔内切割缝合器要和腔镜配合正确使用，根据手术进展随时供给，防缝钉残留导致组件使用效果和寿命减弱。

2.3术后护理治疗

手术结束后还应重视护理治疗防止感染或并发症的发生，缝合前后重视仔细检查好器械的完整性和数量，巡回护士和器械护士共同清点物资，避免小部件遗留在患者体内的情况发生，注重病例记录和器械使用记录。巡回护士在查房过程中观察好病人的生命体征，及时和家属沟通并提醒注意给病人保暖。如果病人情况较差发生压疮的情况，甚至患病严重、复杂病人衍生的不同程度的并发症，术后和家属普及压疮日常护理注意事项，采取必要措施减缓并发症病情。

3结果

患者的总体疗效明显优于入院时，P<0.05。见表1。

表1 患者的干预效果评估结果对比

全组手术顺利成功，60例单向式胸腔镜肺叶切除手术中，疼痛感均不强烈，无中转開胸，缝合处恢复较为美观。平均手术时间53min，无围手术期死亡或严重并发症，患者对医护较为满意;平均手术出血量136ml，术后平均住院日25d，住院期间护理效果较好，术后均恢复良好出院。

4讨论

胸腔镜手术也被称为电视辅助胸腔镜手术，是胸部微创外科的代表性手术。近年来随着电子和信息等技术的飞速发展，采用现代摄像技术和高科技手术器械装备进行手术的显示和引导十分普及，为临床工作提供了一个全新的治疗手段。近年来医学工作者逐渐意识到对现有医疗方法进行适当调整或者更新，采取科学有效的手术配合及护理干预提高手术效果，注重术前准备和术中配合。再根据患者术后情况护理治疗，尽可能改善患者的就医体验，降低、消除患者住院期间的一些风险因素造成的影响，能够更好地应对肺疾病患者存在的高危性、开放性、复杂性等问题。