运用乌梅汤治疗慢性腹泻案例一则

赵晓梅

摘要：患者刘某，男，60岁，以“反复腹泻4月余”就诊。中医诊断：腹泻。辨证属肝胆郁热，脾肾阳虚：治则：清上温下;选方;乌梅汤加味治之。

关键词：乌梅丸;腹泻;医案

【中图分类号】R282  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-211-01

慢性腹泻是现代医学多种疾病引起的症状，可由胃肠道本身疾病引起，比如腸道恶性肿瘤，亦可由全身性疾病引起，西医主要根据病因治疗，或对症给予止泻药，如口服思密达等[1]。有时腹泻经久难愈，应用经方乌梅汤治愈腹泻一例。

李XX，男性，60岁，2020年7月24日就诊

患者以“反复腹泻4月余”为主诉来诊，患者4月前无明显诱因出现腹泻，一天3-6次不等，大便不成形，粘厕所。患者曾口服各种西药、中药汤剂均未好转，今日来我院就诊，

来诊时症见：面色灰暗，自诉平素口苦、乏力、全身冷感尤以小腹为重，不欲食，腹部时有隐痛、寐可，小便频。舌体偏大有齿痕，舌暗淡，苔薄黄稍腻，脉弱。

中医诊断：腹泻（肝胆郁热，脾肾阳虚）

治则：清上温下

方药：乌梅汤加减

黄柏15克   党参30克   制附子30克     黄连10克

乌梅30克   干姜30克   肉桂10克       苍术30克

炙甘草15克 砂仁15克   木香30克

水煎，一日一剂，分两次口服，

口服9剂后患者症状明显好转，大便成形，小腹冷感症状明显好转，精神较前改善，继续服用上药6付，患者无明显不适症状。

乌梅丸为伤寒论治疗厥阴病主方。”厥阴之为病。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”此提纲证，既是厥阴病寒热错杂证。“消渴”是郁火消灼津液;“气上撞心，心中疼热”，这是郁火上冲的表现;“饥而不欲食”的饥，是郁火犯胃，不欲食是脾寒不运，所以不欲食;蛔虫是喜温避寒，下寒不适宜蛔虫生存，故向上面热的地方跑。所以吐蚘这个症状本身就是上热下寒的表现。“下之利不止”，说明下焦有寒，下之加重脾肾阳虚之证，故下之利不止。乌梅丸主治蛔虫证，久泻久痢证，两种证的病机均是寒热虚实皆有。乌梅丸可做成丸剂，亦可做成汤剂[2]。临床上治疗久泻久痢，主要表现为脾胃虚寒、肠滑失禁、气血不足、湿热积滞寒热虚实错杂偏于虚寒为特点。

该患者反复腹泻4月余，病程较长多寒热错杂。乏力、不欲食为脾虚。面色灰暗，全身冷感尤以小腹为重为肾阳虚。舌体胖大有齿痕、舌淡暗、脉弱亦为脾肾阳虚之证。口苦、舌苔薄黄说明肝胆有热，符合厥阴证上热下寒病机，该患者脾肾阳虚症状更明显，故应用乌梅丸有效。

乌梅酸收止泻;黄连、黄柏苦寒清肝胆之热;制附子、干姜、肉桂辛热祛寒，温补脾肾;党参补气，扶正固本;患者苔腻、大便粘厕所考虑有湿邪，加苍术健脾燥湿;患者不欲食加砂仁和胃醒脾，木香行气健脾消食;诸药相伍，刚柔相济，寒温并用，诸症自消。

参考文献：

[1]周珂玮，赵韧，傅能.乌梅养脏汤治疗肠寒胃热型慢性腹泻35例[J].浙江中医杂志，2018，53（6）：418.

[2]果春雨.乌梅丸加减治疗慢性腹泻病的临床效果[J].医学食疗与健康，2019（15）：114.