Derma670激光生发仪配合米诺地尔酊外用治疗斑秃在临床中的应用和护理

胡艳 吴国刚 胡连杰

摘要：通过选择在我中心门诊部就诊的74例斑秃患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，采用不同的方法进行治疗，对比分析Derma670激光生发仪配合米诺地尔酊外用治疗斑秃在临床中的应用效果和护理方法。

关鍵词：Derma670激光生发仪;合米诺地尔酊;斑秃

【中图分类号】R591.4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-124-02

项目来源及相关介绍：激光的发明是20世纪中期一项划时代的成就，对人类社会文明产生了极其深远的影响。Derma670生发激光的研究：1998年，670nm生发激光作为3A类激光获得FDA安全性批准;2003年12月，670nm激光设备作为“刺激毛囊活动的方法与设备”获得美国专利;2005年-2007年：LLLT与LED疗法雄性遗传脱发的随机、双盲、多中心、比较性研究完成，研究结果在2008年底3季度发布;2007年：670nm激光生发人体组织切片研究开始;2008年第四季度：随机、双盲、受控对照剂、中心试验，调查670nm激光在化学疗法中防止脱发的潜在功效的临床研究开始;2008年4月：运用670nm激光生发仪开始开放性实验并临床大量推广使用。

Derma670激光生发仪是一种冷激光，治疗头发稀少和斑秃的一种无痛、高科技、旋转光疗的激光疗法，作用：（1）增加皮下组织ATP合成，促进毛发生长，激光器靶射组织线粒体，促进部分毛囊细胞由休止期向生长期转化，达到活发的效果;（2）加速头皮的血液循环，促进组织新陈代谢，提高胶原纤维的再生能力，增强营养和药物吸收、刺激多种酶活性、增加肌肤弹性和紧致作用、可以有效防止脱发和治疗斑秃;（3）能有效刺激毛囊，疏通皮脂腺导管，减少及控制油脂分泌，加速毛发生长，增加头发本身的强度、密度和弹性，改善脱发。

斑秃是一种非瘢痕性脱发为特征的皮肤科常见病，俗称“鬼剃头”、鬼舐头、中医称之为油风。临床表现为突然发生圆形、椭圆形、不规则斑片状、非瘢痕性和非炎症性局部或全部头皮脱发，范围可累及所有毛发生长部位[4]，无自觉症状，脱发区皮肤光滑、正常。男女发病率无明显差异，全年龄段皆可发生，本病可反复发作。斑秃的发病原因及发病机制尚未完全明确，可能与遗传、睡眠、精神特应性、自身免疫性疾病、自身免疫功能失调、非特异性免疫及器官特异性自身免疫反应和情绪应激等因素有关[1]。目前斑秃的治疗手段较多，常用治疗方法有免疫抑制免疫调节等，口服糖皮质激素、 复方甘草酸苷、中药;外用火针、梅花针、微波、米诺地尔等，这些方法能取得一定的疗效，但有些患者对一些治疗出现耐药、严重或难以耐受的不良反应导致疗效欠佳。心理负担重，从而使生活质量下降。由于斑秃会严重影响外貌的美观，导致患者自卑、不愿与人交往、缺乏自信，产生较大的心理压力，对患者的社交、工作、学习造成不同程度的影响。[5]

米诺地尔酊是一种周围血管扩张药，在临床应用中发现该药能引起多毛现象，故用它制成外用制剂治疗脱发患者。目前研究认为米诺地尔酊可以直接刺激毛囊上皮细胞增殖和分化;促进血管形成，增加局部血流量;开放钾离子通道;使毛囊由休止期向生长期转化。米诺地尔可抑制毛囊周围的T淋巴细胞浸润，减轻炎症反应，通过免疫调节，抑制脱发的发生;可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子维持毛囊生长和延长毛囊生长期，使微小化的毛囊发育增大以及促毛乳头血管形成与功能，从而在治疗脱发中起重要作用。

1.资料

本研究选择2019年1月～2019年12月期间，在我中心门诊部就诊的74例斑秃患者为研究对象，随机分为两组，每组37人。其中，对照组男25例，女12例;年龄27～62岁，平均年龄（44.5±2）岁;病程1个月～1年，平均病程 （6±3）月;研究组男24例，女13例;年龄23～63岁，平均年龄（43.±3）岁;病程2个月～1年，平均病程 （7±2）月，入选标准：①年龄25岁-63岁;②意识正常，可正常交流沟通;③患者及家属知情同意;④非光敏体质及能按疗程治疗的斑秃患者。排除标准：①1.患者有光敏感性皮肤病史或使用过光敏剂患者;②可能因光照射诱发或加重的疾病等;③病人患有黑色素瘤、扩散性鳞状细胞癌、基底细胞癌、严重的心血管疾病、戴心脏起搏器、心动过缓、孕妇及哺乳期妇女;④有精神、神经疾患而无法合作或不愿合作者;

2.方法

2.1 研究组

采取外用米诺地尔酊3次/天、1ml/次，每次局部用手轻柔按摩3-5分钟;局部Derma67激光生发仪照射20分钟，每周2次，对睡眠较差的患者配合口服养血安神类药物，疗程3 个月。米诺地尔酊152元/瓶，治疗60元/次。（治疗费约780元/月）。

2.2 对照组：采取口服复方甘草酸苷片3次/天，50mg/次、养血生发胶囊2次/天，4粒/次，胸腺肽肠溶片2次/天，10mg/次，外用米诺地尔酊3次/天、1ml/次，每次局部用手轻柔按摩3-5分钟，做好相关知识的宣传和心理疏导，疗程为3个月。（复方甘草酸苷片46元/盒，胸腺肽肠溶片23元/盒，米诺地尔酊152元/瓶，养血生发胶囊12元/盒，每月治疗费合计约900元/月）。

3.观察指标

3.1疗效判定标准 按照Weiss疗效标准将斑秃的疗效四个等级：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者斑秃部位重新长出毛发，毛发长势良好，粗细、色泽与头部其他部位一致，拔毛试 验显示为阴性。显效：患者斑秃部位有超过一半的新生毛发，长势较好，拔毛试验显示为阴性。有效：患者斑秃部位有超过10%的新生毛发，其长势不佳，生长速度慢，拔毛试验显示为阳性或者阴性。无效：患者斑秃部位未长出毛发，或者长出新发未超过10%，拔毛试验显示为阳性。总有效率=（痊愈+显效+有效）/本组患者例数×100%。

3.2观察两组患者治疗后不良反应发生情况。不良反应主要表现为肠胃不适、头晕头痛、皮肤瘙痒、全身乏力等。

4.效果比较

4.1研究组：总数37人，痊愈30人，显效3人，有效3人，无效1人，痊愈率81%，总有效率97.29%。

4. 2对照组：总数37人，痊愈16人，显效8人，有效6人，无效7人，痊愈率43%，总有效率81.08%。

5.副作用比较

5. 1研究组：皮肤瘙痒1人，例发生率0.27%。

5.2 对照组：肠胃不适5人，头晕头痛3人，皮肤瘙痒1人，全身乏力1人，发生率27.02%。

6.结论

经两组结果对照组，研究组疗效好，疗程短。对照组患者不良反应发生情况比研究组例数明显较多，不良反应发生率（27.02%）明显高于研究组 （0.27%）。

7.讨论

斑秃是一种非瘢痕性脱发为特征的皮肤科常见病，俗称“鬼剃头”、鬼舐头、中医称之为油风。指患者头部出现局限性的脱发现象，病变部位无自觉症状以及炎症，头皮与正常部位头皮一样。该疾病可能是由于患者精神压力过大、内分泌失调引起的。虽然该疾病不会给患者带来生理上的疼痛，但是会严重影响患者的美观，降低患者生活质量，因此需要进行及时治疗。在本次治疗方法研究对比中，对照组采用口服养复方甘草酸苷片、养血生发胶囊和胸腺肽肠溶片加外用米诺地尔酊进行治疗，在斑秃的治疗中具有一定的疗效，但是其疗效不显著，并且起效较慢、疗程长、副作用大。研究组用Derma670激光生发仪配合米诺地尔酊外用治疗斑秃效果显著，有效率达到97%以上，此方法痊愈率较对照组治疗方法疗效明显增高，显效时间明显缩短，安全有效、操作简单、治疗时病人无痛苦、副作用少、疗程短，经济实惠、疗效稳定。在积极治疗的同时配合心理疏导、劝慰患者保持心情舒畅、坚定治。患者的总有效率明显较高，不良反应发生率明显较低。由此可见，Derma670激光生发仪配合米诺地尔酊外用治疗斑秃的效果较为显著，且安全性较高，值得临床推广使用。

禁忌症：1.患者有光敏感性皮肤病史（如卟啉病、光毒性接触性皮炎、慢性光化性皮炎等）或使用过光敏剂患者;

2.可能因光照射诱发或加重的疾病等（肉红斑狼疮、皮肌炎、烟酸缺乏症、甲状腺功能亢进、白内障等）;

3.病人患有黑色素瘤、扩散性鳞状细胞癌、基底细胞癌、严重的心血管疾病、戴心脏起搏器、心动过缓、孕妇及哺乳期妇女;

4.有精神、神经疾患而无法合作或不愿合作者;

5.由于丘疹和红斑发炎范围及化妆品造成的炎症区域;

6.与金属、塑料、硅部分接触的范围及色素沉着区引起的瘙痒、发烧、物理刺激;

7.医护人员认为不能使用此治疗平台的患者

适应症：斑秃（全秃、普通）各年龄组非光敏体质及能按疗程治疗的斑秃患者

风险预测及处理措施：

1、治疗后如出现光敏性反应：应停止功能多功能激光光电平台Derma670激光生发仪治疗，根据病情采取观察或局部用药

2、治疗后出现不良反应刺激性皮炎（红、肿、皮屑和灼痛）：症状轻者不需处理，停药观察，症状重者停药并局部对症治疗，可用药物局部湿敷。

3、治疗后如出现非特异性过敏反应、风团、过敏性鼻炎等：根据病情采取停药观察或抗过敏治疗。

4、治疗后如出现头痛、头晕、晕厥、水肿、胸痛、血压改变、心悸和脉搏发生变化：根据病情停止治疗及采取相应的对症处理措施。

5、治疗后如出现红斑、发红，如超过24小时，需延长下一次治疗间隔时间，治疗后要注意防晒，症状较重者可局部冷湿敷 。

项目操作步骤：用Derma670激光生发仪配合米诺地尔酊外用治疗斑秃时，清洁患部，用米诺地尔酊均匀涂抹于斑秃区，从患处的中心向外周涂抹，每次用量约1mL，涂药后用手反复轻揉按摩3-5分钟，让米诺地尔酊溶液充分吸收，每天2-3次;用Derma67激光生发仪局部照射 20 分钟，每周 2次，连续 3 个月。对睡眠质量差的患者配合养血生发胶囊或养血安神片口服，调整患者睡眠质量，做好相关知识的宣传和心理疏导。

社会效益：Derma670激光生发仪配合米诺地尔酊外用治疗斑秃，已有成熟、稳定的产品，不需要投入大量资金研发新产品。该仪器性能稳定，操作简便，治疗无损伤、无痛苦，无明显副作用，疗程相对较短，患者易接受，通过健康宣教方式，减轻患者的心里压力，提高患者的满意度，患者了解到疾病及治疗的相关知识，主动按时治疗，提高有效率，降低患者精神压力过大导致的其他情况。不需要家属陪同，进行该项治疗是斑秃最方便、最经济和最有效的方法经济实惠，疗效好，患者易接受，配合治疗，有利于患者的早日康复，由于疗效好，经济实惠，病人满意度高，对单位和科室都取到较好的宣传作用，扩大社会影响力，具有很大的社会效益。

经济效益（成本及收益）：Derma670激光生发仪器价位不高，仪器使用简单易操作，普通医院均有实力购买，治疗收费60元/次，普通病人也能接受。

通过Derma670激光生发仪配合米诺地尔酊外用治疗，有效恢复患者头发再生，缩短疗程，增加疗效，减少患者治疗的费用，有效缓解患者的心理压力和经济压力，每月治疗费用比传统治疗法费用要少200元左右，三个月可节约600元左右，加上疗程缩短，疗效增加，部分患者可节上千元治疗费;患者满意度提高，减轻患者经济负担，由于没有耗材，有效节约医疗成本，可带来良好的经济效益。

参考文献

[1]胡勇，王瑞华，郑秀芬，汤红峰，黄玲CO2点阵激光联合5%米诺地尔酊治疗斑秃38例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志 2014，6 （28） 6：587-589

[2]李洁华，王晓霞，谢志红  308nm准分子激光联合米诺地尔溶液治疗斑秃的疗效[J].广东医学 2014，3：382-384

[3]黄晶，周群英，CO2激光與He-Ne激光联合米诺地尔酊治疗斑秃疗效观察[J].中国激光医学杂志 2009，1：61-62

[4]余佳林，黄闰娣，刘成，米诺地尔联合红光治疗斑秃的临床观察[J].皮肤性病诊疗学杂志 2018，2：97-100

[5]金蝉，房秀萍，1565nm非剥脱点阵激光联合米诺地尔治疗斑秃的效果[J].临床医学研究与实践 2019，31 ：60-64

[6]吴桥芳，范卫新，米诺地尔治疗雄激素性秃发的机制和剂型研究进展[J].临床皮肤科杂志 2018，2：128-131

作者简介：胡艳（1982年10月——），性别：女，民族：汉，籍贯：贵州安龙，职称：主管护师，学历：大学本科，研究方向 ：护理。