分娩方式及第二产程时间对产妇盆底功能的影响

周菊 王生兰 王榀华

摘要：目的  究分娩方式及阴道分娩第二程产程时间对产妇盆底功能的影响。方法  我院妇产科自2018年6月-2020年9月收治的258例产妇为研究对象，按照其分娩方式将其分为阴道分娩组（n=172）和剖腹产组（n=86），按照第二产程时间将阴道分娩组分为对照组（第二产程持续时间≤2小时，n=79）和实验组（第二产程持续时间≥3小时，n=93）。分析比較各组产妇生产后盆底功能。 结果  258例研究对象中，有66.7%（172/258）的产妇为阴道分娩，33.3%（86/258）的产妇为剖腹产。不同分娩方式间两组的尿失禁和肛门失禁发生率差异不大，但阴道分娩产妇的纸巾测试阳性率显著高于剖腹产分娩产妇（16.86%和6.98%），且差异具有统计学意义（P=0.029）。实验组会阴部创伤（68.82%和34.18%）、尿失禁（65.59%和39.24%）、肛门失禁（72.04%和26.58%）、盆腔器官脱垂（94.62%和75.95%）、会阴疼痛（96.77%和65.82%）比例明显高于对照组（P<0.001）。结论  娩方式（阴道分娩和剖宫产）对产妇骨盆底功能影响的差异不大，然而第二产程时间的延长会影响产妇的盆底功能，合理控制第二产程时间可帮助预防盆底功能障碍。

关键词：第二产程;盆底功能;阴道分娩;剖腹产;尿失禁;肛门失禁

【中图分类号】R816.91  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-017-02

[Abstract] Objective To explore the effect of delivery methods and the time of the second stage of vaginal delivery on the pelvic floor function of the parturient. Methods A total of 258 parturient admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from June 2018 to September 2020 were the subjects of study. According to their delivery methods， they were divided into vaginal delivery group （n=172） and caesarean section group （n=86）. Acording to the time of the second stage of labor， the vaginal delivery group was divided into the control group （the duration of the second stage of labor ≤ 2 hours， n=79） and the experimental group （the duration of the second stage of labor ≥ 3 hours， n=93）. Analyze and compare the function of the pelvic floor after delivery in each group. Results Among the 258 study subjects， 66.7% （172/258） women had vaginal delivery， and 33.3% （86/258） had caesarean section. There was little difference in the incidence of urinary incontinence and anal incontinence between the two groups of different delivery methods， but the positive rate of tissue test for vaginal delivery women was significantly higher than that of caesarean delivery women （16.86% and 6.98%）， and the difference was statistically significant （P= 0.029）. In the experimental group， perinea trauma （68.82% and 34.18%）， urinary incontinence （65.59% and 39.24%）， anal incontinence （72.04% and 26.58%）， pelvic organ prolapse （94.62% and 75.95%）， perinea pain （96.77%） And 65.82%） was significantly higher than the control group （P<0.001）. Conclusion The way of delivery （vaginal delivery and cesarean section） has little effect on the pelvic floor function of the parturient. However， the extension of the second stage of labor will affect the pelvic floor function of the parturient. Reasonable control of the second stage of labor can help prevent pelvic floor dysfunction.

[Keywords]：Second Stage of Labor;Pelvic Floor Function;Vaginal Delivery;Cesarean Section;Urinary Incontinence;Anal Incontinence

盆底由支持骨盆器官（膀胱、子宫和肠道）的肌肉和韧带组成，并有助于保持自制力，从而防止尿或粪便等的泄漏。影像学和神经生理学研究表明，阴道分娩可导致直接解剖损伤和间接失神经损伤[1]。有研究数据表明阴道分娩会显著增加产妇首次分娩后5-10年的盆底功能障碍的风险[2]。骨盆底肌肉功能受损可导致尿失禁，骨盆器官脱垂和性功能障碍，这可能会对妇女的日常生活造成负面影响。同时，剖腹产被认为可以降低分娩后盆底功能障碍的风险[3]。然而，目前国内对正常分娩的初产妇对盆底的功能影响知之甚少。基于此，本研究旨在通过主观和客观方法来评价产妇产后盆底功能，并分析第二产程时限对产妇盆底功能的影响。

1. 资料与方法

1.1临床资料 收集我院妇产科自2018年6月-2020年9月收治的258例产妇研究对象。本次研究的纳入标准为：（1）单胎、足月、头位生产且没有严重并发症的初产妇;（2）22岁≤年龄<50岁;（3）患者自愿参与本研究。

1.2研究方法 （1）亚组分类：按照其分娩方式将其分为阴道分娩组（n=172）和剖腹产组（n=86）。根据阴道分娩产妇第二产程的持续时间，将其分为对照组（第二产程持续时间≤2小时）共79例和实验组（第二产程持续时间≥3小时）共93例。（2）患者基本情况：使用我院的电子病历系统来回顾性收集患者的基本临床资料（如年龄、身高、体重等）和分娩过程记录。（3）盆底功能的评价：在所有研究对象分娩三个月后，对其进行身体检查和骨盆底功能检测。使用尿失禁发生率、纸巾测试、骨盆底影响问卷、会阴检查/超声等方法来评估产妇的盆底功能。（4）统计学分析：使用SPSS 18.0版（美国伊利诺伊州芝加哥）和Graph Pad prism8.0版本（美国圣地亚哥）软件进行数据统计和分析。卡方检验和独立样本t检验分别用于比较计数资料和计量资料。P<0.05被认为具有统计学意义。

2. 结果

2.1 基本资料与临床特征：如下表1所示，在258例研究对象中，有66.7%（172/258）的产妇为阴道分娩，33.3%（86/258）的产妇为剖腹产。阴道分娩产妇的第二产程平均时长为73.56±61.95min。阴道分娩产妇的纸巾测试阳性率显著高于剖腹产分娩产妇（16.86%和6.98%），且差异具有统计学意义（P=0.029）;阴道分娩产妇有盆腔脱垂器官≥2个的比例高于剖腹产分娩产妇（20.93%和13.95%）。

2.2第二产程对盆底功能的影响：如表2所示，实验组的第二产程时间明显高于对照组（106.26±39.58分钟和33.58±14.24，P<0.001）。实验组会阴部创伤（68.82%和34.18%）、尿失禁（65.59%和39.24%）、肛门失禁（72.04%和26.58%）、盆腔器官脱垂（94.62%和75.95%）、会阴疼痛（96.77%和65.82%）比例明显高于对照组（P<0.001）。

3 讨论

分娩会影响骨盆底及其肌肉和韧带，这可能导致尿失禁或肛门失禁，骨盆器官脱垂和骨盆底疼痛等[2]。分娩前进行的剖腹产手术（如选择性剖腹产）已被证明可以保护骨盆底神经近，因此，近年来在没有医学适应症的情况下，剖腹产的要求有所增加[4]。本研究发现分娩方式（阴道分娩和剖宫产）对产妇骨盆底功能影响的差异不大，并且也不会显著影响生活质量。不同分娩方式的产妇自我报告的尿失禁和肛门失禁发生率相似;而对于客观的纸巾测试实验，阴道分娩的阳性率显著高于剖腹产分娩产妇（16.86%和6.98%），且差异具有统计学意义（P=0.029）。因此，阴道分娩的产妇更有可能出现客观的尿液流失。第二产程是从子宫颈完全扩张（打开）开始，直到婴儿出生，一般可以持续20分钟-2个小时。然而，对于阴道分娩第二产程持续时间较长（≥3小时）的产妇，剖宫产后未进入第二产程以及阴道分娩但第二产程时间较短（≤2小时）的的初产妇女，盆底功能障碍较为少见。第二产程的过程中，强烈的宫缩将婴儿推向产道，直肠会感受到巨大的压力，可能还会发生轻微的排便或排尿事故[5]。本研究也证明第二产程持续时间延长的产妇会阴部创伤、尿失禁（65.59%和39.24%）、肛门失禁、盆腔器官脱垂、会阴疼痛（96.77%和65.82%）比例明显高于对照组。因此，在临床实践过程中，医护人员应该时刻注意密切监控产妇第二产程的进展，合理缩短和把控第二产程时间，减少其对产妇盆底功能的影响。

参考文献

[1]周艳红，黄柳，范祎，等. 新产程管理下第二产程延长对产后盆底功能的影响[J]. 热带医学杂志，2018，.18（04）：120-122.

[2]刘爱凤，李长忠. 不同第二产程时间对自然分娩的单胎足月妊娠初产妇盆底功能的影响[J]. 中国计划生育和妇产科，2018，10（10）：83-86.

[3]邱丽萍，张晓兴，李琼姗. 第二產程时长对产妇盆底功能影响的调查研究及产后早期康复治疗的疗效评估[J]. 现代实用医学，2019，031（011）：1484-1486.

[4]刘晓妹. 不同分娩方式对产后盆底功能和母乳喂养的影响[J]. 河南医学研究，2019，028（009）：1583-1584.

[5]崔艳双，吴星光，张新清，等. 阴道分娩盆底肌损伤及康复情况调查[J]. 中国实用医刊，2018，045（016）：36-38，42.