舒适护理模式对肝癌介入患者护理效果和生活质量的影响

朱昊旻

[摘要] 目的 探討舒适护理模式对肝癌介入患者护理效果和生活质量的影响。 方法 回顾性分析2018年3月～2019年12月我院肝癌介入患者78例的临床资料，随机分为研究组和对照组，每组39例。对照组用常规护理，研究组在常规护理的基础上采用舒适护理，比较两组睡眠质量、患者的舒适程度、生活质量。 结果 干预后研究组和对照组PSQI分数均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组腰背酸痛、术侧肢体麻木、排尿障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肝癌介入患者采用舒适护理能有效提高患者的舒适度，改善睡眠质量，提高生活质量，有较高的应用价值，建议在临床推广应用。

[关键词] 肝癌;介入治疗;舒适护理;生活质量;睡眠质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）25-0163-04

Impacts of comfortable nursing mode on nursing efficacy and life quality in interventional patients with liver cancer

ZHU Haomin

Department of General Surgery， the Peoples Hospital of Xinmin City in Liaoning Province， Xinmin   110300， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of comfortable nursing mode on nursing efficacy and life quality in interventional patients with liver cancer. Methods The clinical data of 78 patients with liver cancer interventional therapy in our hospital from March 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed and randomly divided into the study group（n=39） and the control group（n=39）. The control group was given routine nursing， while the study group was given comfortable nursing based on routine nursing. The sleep quality， comfortableness and life quality of the two groups were compared. Results After the intervention， Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of the study group and the control group were significantly reduced， with statistically significant difference（P<0.05）. Compared with the control group， the PSQI score of the study group was lower， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence rates of waist and back pain， numbness of limbs on the operative side and dysuria in the study group were significantly lower， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， GPH， GPS， GSO， GSS， SLI and total score according to the quality of life scale were higher in the study group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing for interventional patients with liver cancer can effectively improve the comfortableness， sleep quality and life quality of the patients. with great application value， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Liver cancer; Interventional therapy; Comfortable nursing;Life quality; Sleep quality

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在我国癌症死亡率中高居第2位，由于该病发生早期没有特异性症状，不易发现，大部分肝癌患者确诊时已到中晚期，错过了外科手术治疗的最佳时机[1]。目前对肝癌中晚期患者临床的主要治疗方法为经动脉入路的介入化疗栓塞术，该方法是一种姑息性治疗方法，在治疗过程中需要皮肤穿刺动脉血管，注入药物，大部分患者经介入治疗后可有效的、暂时缓解临床症状，减轻痛苦，但是该种治疗方式属于有创治疗方式，会对患者造成一定的创伤，容易产生不良情绪。此外，药物产生的不良反应也会给患者生理上造成一定的不适感，使其生活质量严重降低[2]。因此，采取舒适护理措施对肝癌介入患者进行干预，更有利于平稳患者的情绪，改善不良心理，提高生活质量。本研究对2018年3月～2019年12月期间我院收治的39例肝癌患者给予舒适护理，效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月～2019年12月我院收治的肝癌患者78例的临床资料，所有患者均采用肝癌介入术进行治疗，随机分为研究组和对照组，每组39例。对照组男29例，女10例，年龄30～74岁，平均（58.0±9.6）岁;文化程度：小学5例，初中至高中25例，大学及以上9例;肝细胞癌23例，胆管细胞癌16例。研究组男28例，女11例，年龄31～75岁，平均（58.3±9.1）岁;文化程度：小学6例，初中至高中26例，大学及以上7例;肝细胞癌25例，胆管细胞癌14例。两组患者的一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：经血清AFP、超声、CT和MRI检查确诊为原发性肝癌中晚期者，首次接受介入治疗，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书;排除标准：心肝肾等重要脏器有其他严重疾病者，有介入治疗禁忌证，认知能力不正常，非原发性肝癌者，自身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照组  采用常规护理，在治疗过程中对患者的病情变化情况进行仔细观察，监测生命体征，指导患者正确用药，观察是否有不良反应发生等。

1.2.2 研究组  在常规护理的基础上采用舒适护理：（1）环境舒适护理：病房要整洁安静，光线充足，定时通风，询问患者的主观感受，调节病房的温湿度（室温 20°C～24°C，相对湿度50%～60%），了解患者的文化程度，尽量将文化层次相近的患者安排到同一病房，利于患者之间沟通交流，在病房里适当放置报纸、杂志等，一个病房多个患者床位之间用隔帘隔开，以使患者有相对独立的空间，建议患者减少日间睡眠时间，夜间睡眠时将光线调暗，减少人员走动，降低光线或噪音对患者睡眠的影响。（2）心理护理：对患者进行认知矫正和健康教育，设计的心理护理方案要符合其接受能力、受教育程度等，了解患者的想法，并认真倾听，协助患者树立战胜疾病的信心，将发病影响因素、注意事项、手术的简单操作过程、手术后可能达到的效果或者可能发生的并发症向患者做详细的解释，减轻心理压力及焦虑、抑郁情绪，使其以积极的心态进行治疗[3];向患者讲解相同疾病治疗成功的案例，建议多与他人沟通、交流，转移注意力，保持平和的心态，有利于病情的治疗[4]。（3）饮食护理：观察患者是否存在恶心、呕吐等症状，如不存在则可进食高蛋白、高纤维素半流质饮食，然后向普通饮食逐渐过渡，术后由于药物的副作用而出现食欲不佳，应向患者讲明原因，鼓励患者多进食，遵循少食多餐的原则;指导患者科学进食，多食用水果及富含蛋白、维生素的食物，适当增加饮水量，使肝功能损害减少。（4）体位舒适护理：术后医护人员协助患者摆放舒适体位，术侧肢体制动，将床头适当抬高15°～30°，可将一个软枕放于患者的腹部位置以方便抱压，患者可根据自己的舒适程度适当变化体位，需注意不要牵拉到穿刺点，观察穿刺处是否有出血，6～8 h去除压在穿刺处的沙袋，2 d后去除掉敷料。对术肢背侧和骶骨部皮肤进行适当的按摩，30 min/次，以促进血液循环，减轻下肢沉重感，对患者的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征进行仔细观察，记录患者体温，超过38.5°C及时向医生报告，给予对症处理[5];指导患者床上使用坐便器，以免卧床时间较长导致便秘或排尿困难。（5）并发症护理：恶心呕吐：病房每日通风换气，仔细观察患者呕吐次数、呕吐物的性状等，呕吐时指导患者头偏向一侧，恶心时深呼吸，全身放松，对于存在严重呕吐的患者给予药物治疗;腹部胀痛：用心理干预、转移注意力等物理方法缓解，或者轻轻按摩腹部，以使疼痛程度减轻，如上述方法仍不能缓解疼痛程度则需要按照“三阶梯止痛原则”，对疼痛严重的患者用药物干预减轻疼痛[6-7]。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量：两组患者的睡眠质量用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评定，主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间等7个项目，每个项目0～3分，PSQI最高分数为21分，该量表得分越低，表示患者的睡眠质量越好，反之，表示患者的睡眠质量越差[8]。（2）对患者的舒适程度进行评定：包括腰背酸痛、术侧肢体麻木、排尿障碍。（3）生活质量：生活质量采用肝癌患者生存质量测定量表（OLICP）评定，该量表共包括4个维度及肝癌特异维度（SLI），4个维度分别包括躯体功能（GPH）、心理功能（GPS）、社会功能（GSO）、共性症状及副作用（GSS），得分越高表示患者的生活质量越好，反之则越差[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI评分比较

两组干预前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组分数均校干预前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），干预后研究组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组舒适程度比较

研究组腰背酸痛、术侧肢体麻木、排尿障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

研究组GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝癌按照发病原因的不同分为两类：原发性肝癌和继发性肝癌，其中原发性肝癌所占比例较高[10]。肝癌的发生速度较快，早期无典型的临床表现，起病相对隐匿，容易造成误诊及漏诊，该病恶性程度较高，预后不良[11]。随着我国医疗技术的不断进步，介入治疗在临床中广泛应用，而介入技术在肝癌长期的临床治疗中，疗效受到肯定。肝癌患者采用介入治疗能使无手术指征的肝癌中晚期患者的临床症状得到暂时缓解，生存状况显著改善，生存期限也明显延长，积极改善了患者的生活质量。但介入治疗需要注入化疗药物，虽然该种治疗方式优点显著，如有效率高，不良反应及并发症发生率低，但也是强烈的应激源，且肝癌患者免疫力低下，术后出现的腹部胀痛、恶心呕吐等栓塞后综合征，以及药物产生的不良反应均使其痛苦增加，治疗依从性难以保证，对患者的预后不利[12-13]。因此，虽然手术的成功与否对于患者康复起到至关重要的作用，但是优质护理措施的实施在患者康复过程中也是必不可少的关键步骤，实施优质护理干预可使介入化疗效果更好，最大化地降低并发症发生率，改善患者的心理状态及预后，促进患者更快的康复。

西方学者Kolcaba于1995年首次提出舒适护理的概念，在日常护理中逐渐完善，该护理模式干预的方面比较全面，包括生理、心理及社会功能等多方面。舒适护理模式将患者的感受放在首位，其目的是确保患者保持在较为舒适的健康状态或相对舒适状态，也是现代护理所追求的目标[14]。本次研究中对研究组患者实施舒适护理，包括环境舒适护理、心理护理、饮食护理、体位护理、并发症护理等。为患者提供环境舒适护理，确保病房通风、整洁、温湿度适宜，使患者心态稳定，无压力及紧張，情绪舒畅，指导患者养成良好的睡眠习惯，减少夜间人员走动、噪声等对其睡眠的影响，确保患者身心舒适。结果显示，干预后两组PSQI分数均明显降低，研究组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。体位护理、并发症护理确保患者在不牵拉穿刺点的前提下保持舒适体位，适当按摩确保良好的血液循环状态，有利于减少并发症的发生风险，促进患者术后身体的康复，使其痛苦降到最低。研究组腰背酸痛、术侧肢体麻木、排尿障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。生物-心理-社会医学模式越来受到医学界的重视，与心理因素关系密切的癌症已被纳入人心身疾病的范畴，报道表明，大部分肝癌患者存在不良心理状态，肝癌患者承受三重压力：恶性肿瘤对健康和生命的影响;对于手术效果的担忧;手术治疗产生的经济负担，均可导致患者不良情绪的产生。而焦虑、抑郁、不安等又反作用于疾病的发生、发展及预后等，如此反复循环，导致患者失去继续治疗的信心，使治疗依从性大大降低[15]。在介入治疗过程中，为患者提供舒适护理能够使患者在治疗及护理过程中积极主动的配合，调动患者的情绪，使患者的不良心理减轻，疼痛阈提高，减少疼痛及不适带给患者的痛苦，树立战胜疾病的信心，从而提高患者的满意度，提升生活质量。本研究结果显示，研究组GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对肝癌介入治疗患者实施舒适护理效果显著，无论是从提高患者的舒适度方面还是改善患者的生活质量方面均有积极意义。

综上所述，肝癌介入患者采用舒适护理能有效提高患者的舒适度，改善睡眠质量，提高患者的生活质量，有较高的应用价值，建议在临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-03-09）