Teach-back健康宣教模式在门诊妊娠糖尿病患者中的应用

陈玉莹 姚映彩

【摘要】 目的：探討Teach-back健康宣教模式在门诊妊娠糖尿病患者中的应用效果，为患者临床护理提供相关指导。方法：选取2018年10月-2019年10月笔者所在医院妇保科门诊接收诊治的126例妊娠糖尿病患者为研究对象。按照随机单双数法将其分为对照组和研究组，各63例。对照组予以常规健康宣教模式，研究组予以Teach-back健康宣教模式。比较两组宣教前后血糖水平变化及自我管理能力，并分析两组患者不良妊娠结局发生情况。结果：宣教后，两组空腹血糖（FGP）、餐后2 h血糖（2 h FGP）水平均较宣教前明显降低（P<0.05）。宣教后研究组FGP、2 h FGP为（4.34±0.53）mmol/L、（5.21±0.69）mmol/L，均明显低于对照组的（5.05±0.64）mmol/L、（6.79±1.07）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。宣教后，两组自我管理能力总分均明显提高，且研究组自我管理能力总分（84.82±12.32）分，明显高于对照组的（63.63±12.15）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良妊娠结局发生率为14.29%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Teach-back健康宣教模式在门诊妊娠糖尿病患者中的应用效果显著，明显改善患者血糖水平及自我管理能力，且减少患者不良妊娠结局的发生，值得推广应用于临床。

【关键词】 妊娠糖尿病 Teach-back模式 健康宣教 空腹血糖 自我管理能力 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Teach-back health education model in outpatient gestational diabetes patients， and to provide relevant guidance for clinical nursing of patients. Method： From October 2018 to October 2019， 126 patients with gestational diabetes received and treated in the outpatient department of gynecology of our hospital were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the study group according to the random single and double number method， with 63 cases in each group. The control group adopted the conventional health education model， while the study group adopted the Teach-back health education model. The changes of blood glucose level and self-management ability before and after education were compared between the two groups， and the occurrence of adverse pregnancy outcomes in the two groups was analyzed. Result： After education， the levels of fasting blood glucose （FGP） and 2 h postprandial blood glucose （2 h FGP） in the two groups were significantly reduced （P<0.05）. After education， the FGP and 2 h FGP of the study group were （4.34±0.53）， （5.21±0.69） mmol/L， which were significantly lower than （5.05±0.64） mmol/L and （6.79±1.07） mmol/L of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After education， the total scores of self-management ability in both groups were significantly improved （P<0.05）. After education， the total score of the self-management ability of the study group was （84.82±12.32） points， which was significantly higher than （63.63±12.15） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was 14.29%， which was significantly lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the Teach-back health education model in outpatient gestational diabetes patients has a significant effect， which can significantly improve patients blood glucose level and self-management ability， and reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes of patients， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Gestational diabetes Teach-back model Health education Fasting blood glucose Self-management ability Pregnancy outcome

First-authors address： The Childrens Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China

妊娠糖尿病是指患者在妊娠期间发现的因糖耐量异常导致血糖异常升高的疾病，是妊娠期较为多见的代谢紊乱疾病[1]。妊娠糖尿病多见于妊娠中晚期，长期处于糖尿病环境对孕妇及胎儿均会造成极大影响，患有代谢性疾病的风险显著增加，且极易导致早产、缺氧、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生，对母婴健康造成严重威胁，积极进行血糖控制，能够显著改善母婴预后[2]。对于血糖的控制需要多方面配合，其中健康宣教对于提高患者专业疾病知识、改善患者预后起到积极作用，所以选择何种方式进行健康宣教变得尤为重要[3]。Teach-back健康宣教模式是指对患者进行健康宣教后，患者通过理解以自己的语言和行为进行信息解读，若患者存在解读不清晰的知识，需要宣教人员进行重复强调，直至受教患者完全掌握信息为止[4]。本次研究旨在探讨Teach-back健康宣教模式在门诊妊娠糖尿病患者中的应用效果，为患者临床护理提供相关指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年10月笔者所在医院妇保科门诊接收诊治的126例妊娠糖尿病患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合第8版《妇产科学》中的妊娠糖尿病相关诊断标准[5];（2）资料完整且依从性好;（3）认知清晰、思维正常。排除标准：（1）严重并发症患者;（2）合并恶性肿瘤患者;（3）严重精神、沟通障碍患者。按照随机单双数法将其分为对照组和研究组，各63例。对照组年龄22～35岁，平均（26.32±3.28）岁;平均孕周（26.58±1.76）周。研究组年龄21～37岁，平均（27.09±3.32）岁;平均孕周（26.43±1.54）周。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者予以常规健康宣教模式，包括对患者进行妊娠糖尿病相关知识的健康宣教，疾病知识以口头宣教为主，同时向患者发放疾病知识手册;知识宣教的同时帮助患者做好运动、饮食、起居、用药等多方面指导，对产妇产后复查需尤为重视。

研究组患者予以Teach-back健康宣教模式，具体内容如下：（1）为每位患者建立个人健康信息档案，详细备注其不良习惯及存在的问题，方便针对性宣教;并通过交流问卷的方式，详细了解患者对妊娠糖尿病相关知识掌握情况，定期召集患者到医院门诊接受不同程度的健康宣教。（2）为患者讲解健康知识的同时注意患者文化水平程度，根据患者文化程度的不同将知识信息通俗化，方便患者理解，同时需注意讲解的语气口吻，注意患者情绪变化的同时方便患者理解;讲解过程中引导患者自我掌握，遇到无法理解的知识重复讲解，不能让患者自我感觉“愚钝”而放弃接受宣教。（3）重视患者宣教过程中的反馈，鼓励患者以自我理解的方式重复宣教内容，增加患者理解深度;考察患者信息知识掌握程度，若复述全面，则该轮宣讲结束，反之则对患者理解不足处进行复述强调，加深患者理解程度;当患者全面掌握疾病相关知识后进行开放式或书面提问，评估患者疾病相关知识掌握程度，直至患者全面准确掌握知识。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者宣教前后血糖水平变化及自我管理能力，并分析两组患者不良妊娠结局发生情况。

血糖水平包括空腹血糖（FGP）、餐后2 h血糖（2 h FGP）。

不良妊娠结局包括胎儿窘迫、早产、巨大儿、低出生体质量儿、新生儿窒息等。

采用医院自制的问卷调查表对患者自我管理能力进行评估，主要包括健康知识掌握情况、血糖监测、自控饮食、合理运动、药物治疗5个方面，每个方面的评分范围均为0～20分，总分100分，评分与患者自我管理能力呈正相关。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宣教前后血糖水平比較

宣教后，研究组FGP、2 h FGP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者宣教前后自我管理能力比较

宣教后，研究组自我管理能力总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良妊娠结局比较

研究组患者不良妊娠结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠糖尿病是孕妇妊娠期间常见并发症之一，由于其妊娠期间体内内分泌环境发生明显改变，雌激素水平显著升高导致外周组织胰岛素敏感度显著下降，且在妊娠期间孕妇胎盘发育会释放炎性介质，会对产妇胰岛功能造成一定损伤，使孕妇更易发生妊娠糖尿病[6]。随着人们生活水平的提高，饮食结构发生变化，妊娠糖尿病发病率呈逐年上升趋势，给社会及家庭带来了沉重的经济负担。妊娠糖尿病患者血糖控制效果与患者妊娠相关并发症及妊娠结局密切相关，而血糖控制水平受患者疾病认知水平程度影响[7]。患者妊娠期内提高疾病认知水平，能够显著提高患者疾病管理水平，有利于血糖控制，减少相关不良并发症及不良妊娠结局的发生[8]。

目前，常规健康宣教多以口头方式进行灌输，是一种单一的信息传递模式，患者是否掌握知识，没有反馈及评估手段，健康宣教效果不佳。Teach-back模式又被称为回授法、反馈教学等，是一种双向信息传递方式，患者接受宣教者的健康知识后，能够进行提问、叙述，发现自身对知识的理解掌握程度，及时发现错误及未掌握信息，再次进行知识宣教[9]。Teach-back健康宣教模式能够营造和谐的医患关系，医护人员在宣教过程中，能够全面掌握患者基本健康信息、家庭社会构成、知识水平、学习能力等，从而明显提高患者对医护人员的信任程度[10]。Teach-back健康宣教模式通过定期召集患者到門诊接受健康宣教，定期考察患者对宣教知识的掌握及理解程度，及时对患者进行知识再讲解及新知识的宣教，帮助患者全面掌握正确的疾病相关知识，纠正其错误行为，进一步提高其自我管理能力。在治疗过程中依据患者文化程度实施个性化的健康宣教，减少医患沟通障碍的同时，提高患者学习积极性，提高患者健康信息知识的掌握程度，健康宣教效果好[11-12]。

本研究显示，宣教后，予以常规健康宣教模式的对照组患者FGP、2 h FGP水平高于予以Teach-back健康宣教模式的研究组患者，其原因在于Teach-back健康宣教模式通过对患者进行健康宣教-考察宣教知识掌握程度-知识再宣教，更能提高患者的疾病信息了解程度，同时可以帮助患者建立健康的生活方式，从而有利于降低FGP、2 h FGP水平，控制血糖。研究组自我管理能力总分明显更高，说明Teach-back健康宣教模式能够使患者及其家属清晰地了解妊娠糖尿病相关知识及疾病危害，通过询问、叙述等多种交流方式，使患者掌握疾病相关知识，提高患者疾病知识掌握率的同时，加强了患者自我管理水平;Teach-back健康宣教模式通过良好的言语沟通及宣教行为，使医患关系更加信任紧密，使健康宣教的过程轻松、和谐，患者由被动接受转为主动学习，提高患者自我管理能力的同时，充分调动患者学习积极性，不断强化患者的自我管理能力。研究组不良妊娠结局发生率低于对照组，说明Teach-back健康宣教模式能够让患者更好地了解血糖控制的意义，提高患者自我管理能力，降低血糖水平的同时，有效改善患者疾病病情，减少不良妊娠结局的发生。

综上所述，相比常规健康宣教模式，Teach-back健康宣教模式在门诊妊娠糖尿病患者中的应用效果显著，明显改善患者血糖水平及自我管理能力，且减少患者不良妊娠结局的发生，对提高患者生活质量意义重大，临床护理效果好，值得大力推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-23） （本文编辑：桑茹南）