鼻腔扩容术在中重度OSAHS患者中的临床应用分析

黎庆辉 黄艳清 袁健 古金碧 何芸

【摘要】 目的：分析鼻腔扩容技术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者的临床效果。方法：随机选定2018年1月-2019年12月伴有鼻腔结构异常的中重度OSAHS患者100例，根据患者鼻腔不同病变，采取相应的鼻腔扩容术，对患者手术前后呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度、嗜睡评分、鼾声指数、疼痛评分、生活质量评分与临床治疗有效率进行对比。结果：术后患者嗜睡评分、鼾声指数、疼痛评分均低于术前，术后生活质量评分高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;手术前后患者呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）;100例患者中，治疗有效97例，有效率为97.00%;无效3例，无效率为3.00%。结论：中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻腔扩容技术治疗，虽对呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度方面无显著改善，但能够降低患者鼾声指数，改善患者生活质量，且具有较高治疗效果。因此，鼻腔扩容术是治疗伴有鼻腔结构异常的OSAHS患者的有效途径。

【关键词】 鼻腔扩容技术 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of nasal dilatation technology in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Method： A total of 100 moderate and severe OSAHS patients with nasal structural abnormalities were randomly selected from January 2018 to December 2019. According to the different lesions of the nasal cavity， the corresponding nasal dilatation was performed. The apnea hypopnea index， minimum oxygen saturation， sleepiness score， snoring index， pain score， and quality of life score before and after surgery and the clinical response rate of the two groups were compared. Result： After surgery， the sleepiness score， snoring index， and pain score were all lower than those before surgery， and the quality of life score was higher than that before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the apnea hypopnea index and the lowest blood oxygen saturation before and after surgery （P>0.05）. Of the 100 patients， 97 were effective， with the effective rate of 97.00%.There were 3 invalid cases， with the inefficiency of 3.00%. Conclusion： The treatment of patients with moderate to severe obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome by nasal volume expansion technology has not significantly improved the apnea-hypopnea index and minimum blood oxygen saturation， but it can reduce the snoring index of patients and improve the quality of life of patients， and has a high therapeutic effect. Therefore， nasal dilatation is an effective way to treat OSAHS patients with nasal structural abnormalities.

[Key words] Nasal dilatation technology Moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Clinical effect

First-authors address： Jiangjin Central Hospital of Chongqing， Chongqing 402260， China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（OSAHS）是指患者在睡眠过程中由于上气道出现阻塞或发生反复塌陷而引起的睡眠时呼吸暂停与低通气的情况，该种情况会导致患者频繁发生微觉醒，进而引起机体睡眠紊乱，出现睡眠时打鼾与白天嗜睡等临床症状，十分不利于患者的身心健康。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还易引起心脑血管事件发生[1];随着鼻内窥镜技术不断发展，并广泛应用于鼻腔相关疾病的治疗，临床上采用鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，可以达到改善鼻阻力、恢复鼻腔通气、缓解上气道阻塞的效果[2]。本文分析鼻腔扩容技术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月-2019年12月在笔者所在医院就诊的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者100例。纳入标准：（1）患者临床表现与《中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会》中相关的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准相符合[3];（2）鼻腔结构异常。排除标准：（1）中枢性睡眠呼吸障碍;（2）甲状腺功能低下。其中男80例，女20例;年龄35～55岁，平均（45.56±5.11）岁;病程1～6年，平均（3.55±1.23）年。此次研究经伦理委员会同意，符合伦理学要求，患者知情同意此次研究。

1.2 方法

对此次研究所有入选患者均予以鼻腔扩容技术进行治疗。

对患者全麻后实施鼻腔扩容术，涉及治疗方式有：鼻中隔三线减张成形术（解剖鼻中隔偏曲的三条曲线，恢复鼻中隔应有的生物力学支撑性，去除上颌骨腭突及腭骨鼻嵴，保留方形软骨;对高位重度偏曲的筛骨垂直板可用剪刀或咬骨钳夹持使其骨折保持中线位而不切除）、中鼻甲内移固定术（内镜下用剥离子将中鼻甲自根部向内按压移位，扩宽中鼻道）、双侧中鼻道鼻窦对称开放术（除钩突、对称性开放筛泡、前后组筛窦，扩大中鼻道增加鼻腔有效通气容积）、下鼻甲外移固定术（将圆钝剥离器经总鼻道置入压迫下鼻甲前下端，由前向后骨折下鼻甲根部，将其鼻腔外侧壁移位，敞开总鼻道）。

1.3 观察指标及评价标准

对患者手术前后呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度、嗜睡评分、鼾声指数、疼痛评分、生活质量评分与临床疗效进行对比。疗效评定参考中华医学会关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和疗效评定标准，有效：呼吸暂停低通气指数不超过20次/h，或者呼吸暂停低通气指数减少程度不低于50%，且患者临床症状明显好转。疼痛评分采用VAS量表进行评定，0～10分，分数越高则疼痛感越难以忍受。嗜睡评分依据Epworth嗜睡量表进行评定，项目有8个小项目，对应分数0～3分，正常人评分应在7.6分以内。生活质量评分依据SF-36量表进行评定，总分100分，分数越高则代表生活质量越优。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者嗜睡评分、鼾声指数、疼痛评分、生活质量评分对比

手术后患者嗜睡评分、鼾声指数、疼痛评分均低于手术前，术后生活质量评分高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术前后患者呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度对比

手术前后患者呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 临床疗效

100例患者中，治疗有效97例，有效率为97.00%;无效3例，无效率为3.00%。

3 讨论

引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征出现的主要病因是：鼻咽邻近结构异常，主要表现有：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等相关疾病，正是由于上述阻塞因素的存在，进而导致鼻阻力加大，致使患者夜间张口呼吸[4-5]。相关研究资料显示，在清醒时，鼻阻力是正常上呼吸道阻力的45%左右，而在进入睡眠状态下，其咽部气道阻力会上升，但鼻阻力却不变，加之异常的鼻咽邻近结构，致使机体吸气时的压力明显上升，进而导致咽腔阻塞，出现睡眠呼吸暂停等症状[6-7]。

随着医学技术不断发展，鼻内镜手术技术的逐渐成熟，鼻腔扩容术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用逐渐增多，其临床疗效也备受关注。但就目前而言，鼻腔因素影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的具体病理生理机制并不明确，但是，越来越多的临床实践发现，通过对鼻腔异常结构进行手术纠正，能够有效缓解鼻通气的情况，可以有效缓解睡眠状态下的上气道通气障碍症状[8-9]。多项临床研究资料也显示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并存在鼻腔异常结构会造成发生鼻腔狭窄的概率大幅度上升[10-11]。

相关研究學者表示，在上气道通气障碍中，鼻腔是其主要的障碍发生源头，对其实施鼻腔扩容术能够有效缓解患者的咽腔塌陷与通气障碍的症状，且能将咽腔内顺应性有效降低。有资料显示，对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施鼻腔扩容术，可有效改善患者的鼾声指数[12]，此次研究也佐证了这一观点。其原因是：鼻腔扩容术能够将鼻腔的阻塞症状有效改善，进而致使患者在呼吸的过程中减小其咽腔肌的气道负压，并降低上气道的阻力，并且能够减少经过口腔的呼吸气流，进而减轻冲击软腭的刺激程度，并将其运动幅度有效降低，进而达到降低鼾声指数的目的[13-14]。中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者存在夜间的睡眠质量不高和睡眠片段化情况，其患者睡眠效率并不高，睡眠结构紊乱，夜间觉醒次数较多，因此，患者白天会出现嗜睡、乏力等情况，严重影响患者的生活质量。笔者认为鼻腔扩容术之所以能够改善患者白天的嗜睡症状，很大程度上可能与先改善了患者睡眠结构密切相关，因其减少了患者微觉醒次数，进而有效提高了患者的睡眠质量。

本次研究中，鼻腔扩容手术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，并不能改善患者呼吸暂停低通气指数与最低血氧饱和度，这说明采用单纯的鼻腔扩容术并无法从根本上对上气道阻塞所造成的乏氧情况进行改善，因此，还需要在其治疗基础上加用口咽部手术治疗，以此才能改善患者的上气道阻塞症状。对患者先进行鼻腔扩容手术，之后再予以口咽部手术与CPAP正压通气，能够为进一步治疗创造有益条件，并且能够大大降低后续手术治疗的风险性，可减少或避免对患者实施气管切开处理。

结合本研究数据，术后患者嗜睡评分、鼾声指数、疼痛评分均低于术前，术后生活质量评分高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;手术前后患者呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）;100例患者中，治疗有效97例，有效率为97.00%;无效3例，无效率为3.00%。此次研究与张幼芬等[15]研究相关结论相符，说明此次研究指导价值显著。由此可见，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻腔扩容技术治疗，虽无法对呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度进行有效改善，但能够降低患者鼾声指数，且具有较高治疗成效。综上，鼻腔扩容术是治疗伴有鼻腔结构异常的OSAHS患者的有效途径。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文编辑：马竹君）