糜烂性胃炎幽门螺杆菌阳性患者治疗方案探讨

郑晓丽

【摘要】 目的：探究糜烂性胃炎幽门螺杆菌（Hp）阳性患者经益生菌联合四联疗法治疗后胃肠道微生态变化情况。方法：选取2018年1月-2020年1月180例糜烂性胃炎幽门螺杆菌阳性患者作为研究对象，采用随机数字表法，将研究对象划分A组（n=90，四联疗法）和B组（n=90，益生菌+四联疗法），比较两组临床疗效、Hp转阴率、肠道菌落情况。结果：B组患者临床治疗总有效率显著高于A组（P<0.05）;治疗1、3个月后，B组患者Hp转阴率均高于A组（P<0.05）;相较于A组，B组患者治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌水平显著提高，肠球菌、大肠杆菌水平明显降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用益生菌+四联疗法治疗糜烂性胃炎幽门螺杆菌阳性患者，临床效果显著，Hp转阴率高，能够有效抑制炎症，使患者胃肠道功能得到明显改善。

【关键词】 糜烂性胃炎 幽门螺杆菌 益生菌 四联疗法 胃肠道 微生态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the gastrointestinal microecological changes in patients with positive helicobacter pylori （Hp） in erosive gastritis after probiotics combined with quadruple therapy. Method： Selected 180 cases of erosive gastritis positive helicobacter pylori patients from January 2018 to January 2020 as the research object， using the random number table method， divided into group A （n=90， quadruple therapy） and group B （n=90， probiotics+quadruple therapy）， compared two groups of clinical curative effect， Hp overcast rate， intestinal bacterial colonies. Result： The total clinical effective rate of group B was significantly higher than that of group A （P<0.05）. After 1 month and 3 months of treatment， the conversion rate of Hp to negative in group B was higher than that in group A （P<0.05）. Compared with group A， the levels of bifidobacteria and lactobacillus were significantly increased and the levels of enterococcus and escherichia coli were significantly decreased in group B after treatment， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of probiotics+quadruple therapy in the treatment of patients with positive helicobacter pylori in erosive gastritis has a significant clinical effect with a high Hp negative conversion rate， which can effectively inhibit inflammation and significantly improve the gastrointestinal function of patients.

[Key words] Erosive gastritis Helicobacter pylori Probiotics Quadruple therapy Gastrointestinal tract Micro ecological

First-authors address： Longyan Peoples Hospital， Longyan 364000， China

在消化科，糜爛性胃炎较常见，该病有急性和慢性之分，其中，慢性糜烂性胃炎发病率高，病情反复，临床表现为上腹隐痛、反酸、烧心等，倘若未及时治疗，很容易发生溃疡、出血问题。究其原因，糜烂性胃炎由幽门螺杆菌（Hp）感染所致[1]。数据显示，在我国，Hp感染率高达42%～90%，绝大多数会进展成胃炎[2]。故而，在糜烂性胃炎Hp阳性患者治疗中，应重点根除Hp。虽说，四联疗法应用效果好，但Hp具备耐药性，导致临床效果不佳。益生菌的作用在于对人体微生态进行平衡，保障机体健康[3]。本研究选取病例评估益生菌联合四联疗法在糜烂性胃炎Hp阳性患者中是否适用及患者胃肠道微生态变化情况，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验时间2018年1月-2020年1月，试验对象180例糜烂性胃炎Hp阳性患者。（1）纳入标准：①经胃镜检查确诊为糜烂性胃炎，Hp呈阳性;②年龄18～65岁。（2）排除标准：①药物过敏;②伴有心脑血管疾病、恶性肿瘤;③凝血功能障碍;④免疫功能紊乱;⑤妊娠期、哺乳期女性。通过随机数字表法，把研究对象划分A组和B组，每组90例。A组男48例，女42例;年龄31～55岁，平均（43.42±4.51）岁;病程2～7年，平均（4.51±0.48）年;胃镜分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级53例，Ⅲ级16例。B组男女各45例;年龄33～52岁，平均（42.56±4.38）岁;病程1～8年，平均（4.57±0.51）年;胃镜分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级52例，Ⅲ级15例。两组性别、年龄、病程、胃镜分级等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿参与配合本次试验。

1.2 方法

A组采用四联疗法，雷贝拉唑（生产企业：成都迪康药业股份有限公司;国药准字H20040715），20 mg，2次/d，于餐前30 min口服;阿莫西林（生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司;国药准字H31020363）1 000 mg，2次/d，于餐后30 min口服;克拉霉素（生产厂家：上海雅培制药公司;国药准字H20033044）500 mg，2次/d，于餐后30 min口服;复方铝酸铋（生产厂家：辽宁奥达制药有限公司;国药准字H10950319），1袋（1.3 g）/次，3次/d，于餐后30 min口服。一共治疗2周。

B组在该基础上用益生菌治疗，选用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（生产企业：内蒙古双奇药业股份有限公司;国药准字S19980004）口服，2次/d，4粒/次，于饭后温水服用，与抗生素间隔2 h服用。共计治疗14 d。

1.3 觀察指标及评价标准

（1）临床疗效：于用药2周后评估，划分显效、有效、无效。显效：经治疗，症状、体征消失，内镜检查显示，黏膜糜烂面愈合;有效：治疗后，症状、体征有所改善，内镜检查黏膜糜烂面积缩小50%及以上;无效：干预后，未达以上标准或患者临床症状、体征未见任何改善，甚至加剧。总有效=显效+有效[4]（2）Hp转阴率：分别于治疗后1、3个月实施C尿素呼气试验筛查，判断Hp阳性、阴性，当C测定值在

100 dpm/mmol及以上判定为阳性，反之，阴性。Hp转阴率=Hp转阴例数/总例数×100%。（3）肠道菌落：两组患者入院时、治疗14 d后，采集4～6 g新鲜粪便，0.5 h内送检，经细菌培养，对粪便稀释液内双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、大肠杆菌含量进行计算。

1.4 统计学处理

试验数据用统计学工具SPSS 23.0读取分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

B组患者临床治疗总有效率显著比A组高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Hp转阴率比较

B组患者治疗1、3个月后Hp转阴率均比A组高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组肠道菌落比较

干预后，B组患者双歧杆菌、乳酸杆菌水平显著提高，肠球菌、大肠杆菌水平明显降低，与A组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糜烂性胃炎有急、慢性之分。急性糜烂性胃炎特征为胃黏膜多发性糜烂，倘若治疗不当，会导致上消化道出血[5]。慢性糜烂性胃炎别名疣状胃炎、痘疹状胃炎，表现为饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛、消化不良等。糜烂性胃炎常见病因包括非甾体类抗炎药、类固醇激素、酒精、应激等，多经上消化道内镜、实验室等相关检查确诊[6]。

生活方式的改变，使糜烂性胃炎发病率呈逐年上升趋势，该病在临床上较常见。糜烂性胃炎会损伤患者的胃黏膜、十二指肠屏障，诱发炎症反应，Hp在患者胃黏膜内定植，生成多类毒素、酶，干扰胃及十二指肠黏膜屏障[7]。除此之外，炎症、免疫反应等都由Hp感染所致，导致黏膜屏障损伤加重。故而，临床上，主要通过根除Hp对慢性糜烂性胃炎患者进行治疗。该过程中，雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、复方铝酸铋四联疗法应用普遍[8]。雷贝拉唑对基础胃酸和由刺激引起的胃酸分泌有抑制作用，还能够抗Hp;阿莫西林为常用半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，半衰期长，在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达90%，其杀菌作用、穿透细胞膜能力强，将其与克拉霉素、雷贝拉唑等联用，能够根除胃、十二指肠Hp，使消化道溃疡复发率降低;克拉霉素是红霉素衍生物，属14元环大环内酯类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白50S亚基联结，抑制蛋白质合成，产生抑菌作用[9-10];复方铝酸铋中铝酸铋在胃及十二指肠黏膜上形成保护膜，中和胃酸，消除胃肠胀气和大便秘结，增强胃及十二指肠黏膜屏障，使黏膜再生。虽说，四联疗法被广泛用于Hp感染治疗，能够使患者的临床症状得到有效缓解，但其缺陷在于患者因长期、大量使用抗生素，导致Hp产生耐药性，不能够达到满意的效果。在四联疗法基础上应用益生菌，能够对糜烂性胃炎Hp阳性患者进行有效治疗，使其胃肠道微生态发生变化，改善胃肠道功能。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片作为益生菌药物在临床上应用普遍，主要用于解决肠道菌群失调、腹泻等问题，能够对患者肠道内的致病菌进行有效抑制，使患者肠道菌群失调问题得到有效纠正，加速肠道蠕动[11]。依据糜烂性胃炎Hp阳性患者临床症状、特点，同时应用四联疗法+益生菌，不仅能够增强临床疗效，控制Hp感染，还能够保障患者胃肠道微生态稳定。结果显示，B组患者临床治疗总有效率为93.33%，显著高于A组的81.11%;治疗1、3个月后，B组患者Hp转阴率分别为74.44%和92.22%，高于A组的51.11%和75.56%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，益生菌除了能够抑制肠道致病菌外，还能够使胃内消化酶活性降低。治疗后，B组患者双歧杆菌、乳酸杆菌水平升高，肠球菌、大肠杆菌水平降低，相较于A组差异有统计学意义（P<0.05），提示在糜烂性胃炎幽门螺杆菌阳性患者中应用益生菌+四联疗法，能够有效调节肠道菌群。李萍等[12]研究中，选取88例糜烂性胃炎Hp阳性患者，通过随机数表法，划分A组和B组，分别给予四联疗法和益生菌，结果提示，B组患者临床治疗总有效率90.91%，高于A组的72.73%;治疗3、6个月后，B组患者Hp转阴率分别为72.73%和95.45%，显著比A组的50.00%和79.55%高;经治疗，B组患者双歧杆菌、乳酸杆菌水平升高，肠球菌、大肠杆菌水平降低，相较于A组差异有统计学意义（P<0.05），该试验结果与本次研究结论具有一致性，再次论证了本研究的科学性和可行性。

综上，依据糜烂性胃炎Hp阳性患者临床症状，给予四联疗法+益生菌治疗，临床效果显著，Hp根除率高，患者的肠道菌群得到了有效调节，说明该治疗方式有效性强，值得临床推广应用。

参考文献

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[12]李萍，张丽，黄柳琴.糜烂性胃炎幽门螺杆菌阳性患者益生菌联合四联疗法治疗后胃肠道微生态变化观察[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（9）：961-964.

（收稿日期：2020-05-08） （本文編辑：张亮亮）